在我國，內分泌代謝疾病患病率很高。隨著人口老齡化加劇，糖尿病、肥胖癥、甲亢、甲減、血脂異常等疾病給國人健康造成嚴重威脅。內分泌代謝疾病是導致其他嚴重疾病的重要因素，也是預防心腦血管疾病、腫瘤等疾病的重要防線。中醫藥在調理內分泌方面有一定優勢.擅長內分泌系統疾病的中國中醫科學院西苑醫院綜合內科主任醫師李秋艷為我們詳細講解。 氣血津液紊亂是病因 人體內分泌是一個復雜而精密的調節控制系統，包括腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、腎上腺、性腺與胰腺等器官，負責維持人體各種激素平衡，保證健康。內分泌失調多為激素失調，人體內的器官均會分泌出相關激素，這些能夠分泌出激素的器官統稱為內分泌系統，如肝臟、胃腸道、皮膚、肌肉等。正常狀態下，人體內的激素保持穩態，如果內分泌系統紊亂失調，某類激素就會增加或減少，身體跟著罹患疾病。 內分泌系統和營養代謝性疾病歸屬中醫學“消渴”“癭病”“汗證”“痹病”“虛勞”等范疇，認為內分泌代謝疾病常由臟腑氣化功能失司所致，影響氣血津液運行，繼而產生諸多癥狀。 中醫理論認為，氣是人體內活力很強的精微物質，氣運行不息，推動人體內的新陳代謝，維系人體生命活動;氣的運動停止，意味著生命終止。與此同時，“氣為血之帥”，保證血液順利流通，津液在氣的作用下分清濁，清者附氣上輸，濁者隨氣降瀉。氣的功能失常，臟腑氣化不利，氣血津液化生及輸布受阻，則會引起內分泌代謝功能紊亂。此外，五臟六腑通過氣化功能，使水谷精微在人體內正常運化、吸收并轉化，因此臟腑的氣化是人體內環境中物質與能量之間轉化過程的關鍵因素。 “不難看出，氣血津液代謝紊亂是內分泌代謝病的重要病因”，李秋艷說，相關病位與肺、脾、腎三臟有關。1.肺主氣，司呼吸，輸布水谷精微，乃生氣之源，是氣化的物質基礎，調暢全身氣機。2.脾主運化，為氣機升降的樞紐，承擔著人體內水谷精微與精、氣、血、津液的相互轉化及能量輸送作用;此外，脾胃為氣血生化之源，是臟腑氣化的物質基礎與條件。3.腎主納氣，清氣潛納于腎，腎主水，維持機體水液代謝平衡，腎氣的升降決定了氣化的一系列活動。 三個處方調內分泌 “日常生活中，無論外邪或內傷，都會影響機體內氣的運行，造成氣化失司、氣機紊亂，從而出現諸多不適癥狀。”李秋艷表示，臨床問診中發現，很多患者生活質量非常糟糕，酗酒、抽煙、熬夜屢見不鮮，不健康的生活習慣會引起內分泌紊亂、失調。防治內分泌代謝疾病，關鍵是先管好自己，需從三個處方著手。 飲食處方。內分泌代謝性疾病如糖尿病、甲亢、痛風、骨質疏松癥以及營養性疾病大多與飲食有關。飲食治療的基本原則：保證優質蛋白攝入量的基礎上，補充足夠的維生素、礦物質與膳食纖維。以糖尿病為例，該病的飲食治療主要包括兩方面：一是控制總能量攝入，二是合理膳食。前者通過限制患者每日從食物中所攝入的總能量控制體重，后者應合理選擇食物，按照一定比例攝入各類物質，具體包括蛋白質、膳食纖維、礦物質及維生素，控制脂肪攝入量，合理選擇碳水化合物，限制飲酒、鈉的攝入，建立合理的膳食制度(根據個人情況，每日安排3~5餐，定時、定量進食)。 運動處方。內分泌代謝疾病患者可在醫生指導下，根據健康與體力狀況，制訂定量化的周期性運動。以糖尿病患者為例，該類人群可選擇的運動類型多為慢跑、快步走、廣場舞等有氧運動，運動20~30分鐘為宜，最長不超過1小時，可安排在三餐后各運動20分鐘，也可一餐后連續活動3次(間隔10~15分鐘)。由于空腹后運動易出現低血糖反應，建議糖尿病人群在餐后1~2小時進行運動。 治療處方。相關疾病患者西醫治療后，病情雖平穩可控，但存在倦怠乏力、口干口苦等癥狀。選擇中醫藥治療，可一定程度上避免不良反應。西藥治療效果不錯，同時會加重肝腎負擔，有一定毒副作用。加用中藥治療，可降低西藥使用量。目前，西醫尚無有效防治措施治療糖尿病并發癥，如果在控制血糖的基礎上配合中醫辨證治療，可有效防治并發癥發生與發展。我國歷代醫家在治療內分泌代謝疾病中，積累了豐富經驗，常用經典方劑有五苓散、生脈散、六味地黃丸等。 常見內分泌疾病的中醫方 糖尿病。糖尿病的中醫病名為“消渴”，基本病機是陰津虧耗、燥熱偏盛，病因包括稟賦不足、飲食失節、情志失調與勞逸失度，中醫治法的核心為養陰生津、清熱潤燥。對于“上消”肺熱津傷證，常使用消渴方加減治療，“中消”胃熱熾盛與氣陰兩虛證分別以玉女煎、生脈散加減為方，“下消”腎陰不足及陰陽兩虛則常分別使用六味地黃丸、金貴腎氣丸加減化裁治療。 甲亢。甲亢(典型表現是心悸、出汗、進食和便次增多、體重減少、突眼、眼瞼水腫、視力減退等)的發病與飲食水土失宜、情志失調、感受外邪、勞逸失度等因素相關，其病機為“肝郁化火生痰，日久損及脾腎”，氣滯、痰凝、血瘀結于頸前導致發病，治療應理氣化痰、消癭散結。對于肝火旺盛、陰虛火旺、氣陰兩虛等常見證型，臨床常用龍膽瀉肝湯、一貫煎、生脈散等加減化裁治療。 甲減。甲減(典型表現是眼瞼和頰部虛腫、表情淡漠、全身皮膚干燥粗糙脫屑、手腳掌呈萎黃色、體重增加、記憶力減退等)以腎氣不足、命門火衰、三焦氣化不利為發病基礎，中醫治療重視溫補腎氣、培補陰陽、疏利三焦氣機。對于脾腎陽虛、肝氣不舒、痰郁阻滯等常見證候，分別需要以二仙湯、逍遙散、半夏厚樸湯等方劑加減化裁治療。 血脂異常。血脂異常主要由于飲食失節、好靜少動、七情內傷及年老體衰所致。痰濁使脈絡壅塞不通而發生血瘀，痰瘀互結則往往導致心腦血管疾病發生。對于痰濁內阻、氣滯血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛等常見證候，分別需要以二陳湯、血府逐瘀湯、附子理中湯、杞菊地黃丸等方劑加減化裁治療。 肥胖癥。肥胖與先天稟賦、飲食失節、缺乏運動等因素相關，病機總屬陽氣虛衰，痰濕偏盛。對于脾虛濕盛、痰濕內盛、胃熱滯脾等常見證候，分別需要以參苓白術散、導痰湯、保和丸等方劑加減化裁治療。 患者飲食有側重 糖尿病患者。陰虛者多吃養陰類食物，如百合、麥冬、沙參等;虛寒者常吃肉桂、生姜、羊肉等;熱盛者常吃荷葉、苦瓜、蒲公英、苦杏仁等;腎虛者常吃山藥、核桃仁、黃精等;伴有大便干燥者常吃火麻仁、黑芝麻、桑葚等。 甲亢患者。甲亢患者適合經常食用有補腎滋陰散結作用的食物，比如甲魚。甲亢合并白細胞減少的患者，可食用阿膠、龍眼肉補血養血，平時也可用沙參、麥冬、玉竹、梨子等養陰之品煲湯, 使用菊花、蓮子心等清熱之品代茶飲。此外，甲亢患者預防低鉀引起的周期性麻痹，可選擇具有溫補功效的中藥煲湯飲用, 如當歸生姜羊肉湯、黃芪、黨參、太子參等。 甲減患者。甲減患者要經常食用薏米、赤小豆等具有健脾利水消腫作用的食物;適當進食富含硒的食物，如大豆、蘑菇、西紅柿、蘆筍等。...
日前，國務院辦公廳印發了《“十四五”中醫藥發展規劃》（以下簡稱《規劃》）。《規劃》站在全局高度，明確了發展中醫藥事業的指導思想、基本原則、發展目標和主要任務，是推進我國中醫藥事業發展的綱領性文件，將有力推動中醫藥產業發展進入新階段，更好地發揮中醫藥在健康中國建設中的獨特優勢，為更好保障人民健康提供有力支撐。 對于普通民眾，在未來幾年，將在以下幾個方面有切身感受。 1.醫療資源可及性大大提高 發展中醫藥，“建設優質高效中醫藥服務體系”，增強民眾對中醫藥的獲得感是“根基”，也是《規劃》的核心任務。做到這一點，首先要考慮醫療資源可及性。對此，《規劃》設置了“中醫醫療機構數”“中醫醫院數”“每千人口公立中醫醫院床位數”“每千人口中醫類別執業（助理）醫師數”等10個主要發展指標，強調提升中醫醫院、機構、科室及中醫師總量，鼓勵綜合醫院、專科醫院和婦幼保健機構建設中醫臨床科室、中藥房，鼓勵有條件的二級以上公立綜合醫院設立中醫病區和中醫綜合治療區，推進中西醫協同發展。提出要建設一批中醫特色重點醫院，基本實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，加強基層醫療衛生機構中醫藥科室建設，力爭實現全部社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設置中醫館、配備中醫醫師，100%的社區衛生服務站和80%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務。 中醫醫療資源總體數量、基層中醫藥服務能力提升，將使中醫醫療資源可及性大大增加。 2.中醫優勢病種更加明確 《規劃》提出建設一批國家中醫優勢專科，優化完善中醫診療方案，提升中醫臨床療效。遴選優勢病種目錄，形成100個左右中西醫結合診療方案或專家共識。 預防保健方面，將針對重點人群和重大疾病，制定并推廣20個中醫治未病干預方案。如開展兒童青少年近視防治、脊柱側彎、肥胖等中醫適宜技術試點，針對女性，開展圍絕經期、孕育調養、產后康復等中醫適宜技術試點，推廣應用老年期常見疾病中醫診療方案和技術，繼續實施癌癥中西醫結合防治行動，制定中西醫結合的基層糖尿病、高血壓防治指南等。這將使中醫在某些病種上的優勢更加突出、明確。 3.醫療保健成本降低 《規劃》提出建立符合中醫藥特點的評價體系，健全現代醫院管理制度，完善中醫藥價格和醫保政策，指出將符合條件的中藥飲片、中藥制劑、中醫醫療服務等按程序納入醫療保險支付范圍，將有助于減少個人就醫支出。 發展中醫藥健康服務業是《規劃》重要內容之一，具體內容包括規范中醫藥養生保健服務發展、發展中醫藥老年健康服務、拓展中醫藥健康旅游市場、豐富中醫藥健康產品供給等。鼓勵圍繞中醫養生保健、診療與康復，研制便于操作、適于家庭的健康檢測、監測產品及自我保健、功能康復等器械，有利于人們獲得更科學、可及的健康保健服務和產品。 4.中醫藥文化融入日常 推動中醫藥文化繁榮發展是《規劃》提出的主要任務之一。在抗擊新冠肺炎疫情的過程中，中醫藥的優勢作用有目共睹，明確的治療效果大大增加了民眾對中醫藥的信心。 其實，中醫理念深深扎根于中華傳統文化。我們常常是“踐行而不自知”。弘揚中華優秀傳統文化，傳承發揚中醫藥文化，正如《規劃》所述，要將其貫穿國民教育始終，加大對傳統醫藥類非物質文化遺傳代表性項目的保護傳承力度，要深入挖掘中醫藥精華、精髓，做好研究、闡釋，用生動的文字、圖畫、視頻傳播出去，讓中醫藥事業的發展不僅有力維護和促進人民群眾健康，更能不斷增強文化自信，為中華民族偉大復興提供強大動力。...
孩子是每個家庭捧在手心的“寶貝”，一舉一動都牽動著家長的心。隨著家長們養育素養的提升，發熱、感冒等一些兒童常見病已經能熟練處理，做到心中有數。但對于近年來高發的一些其他兒童病，比如抽動癥、乳房早發育、積食等問題，不少家長焦慮不已。針對兒童病，中醫有沒有比較好的調治方式，從根本上改善孩子體質?65歲的浙江省名中醫、浙江省中醫藥學會副會長兼秘書長王曉鳴教授詳細講解。 能自愈，就不吃藥 “我畢業后被分配到兒科，這一干就是40多年。”被很多小患者親切稱為“王奶奶”的王曉鳴，主攻兒童保健專科、主治兒童發育性疾病。門診時，她對孩子非常和藹可親，有的患兒剛進診室很害怕，被“王奶奶”逗兩下就熟了，任由她檢查、把脈，看完后甚至想再留下玩一會兒。 除了與患兒拉近距離，王曉鳴還非常重視和患兒家長溝通。“中醫強調辨癥治療，多向家長了解具體情況，才能找準病因;有時還會發現，孩子的很多病可能是養育不當造成的。”王曉鳴解釋，比如，很多家長擔心孩子的飲食，總覺得孩子胃口不好、吃不飽，針對這個問題，我很多時候是不開藥的，因為有些食欲不振很可能是日常飲食問題傷了孩子的脾胃，比如零食吃得多、平時喜歡吃冷飲等。這種情況下，做好科普教育，要求家長回家養好孩子的脾胃就行。王曉鳴還時常囑咐家長，復診時可以把問題列在紙條上，來時一一問清楚，這樣回去后就知道怎么護理孩子了。總是站在家長患兒角度考慮問題的王曉鳴，“能自愈，就不吃藥”是她的看病方針。 4種兒童常見病的調治 近年來，抽動癥、乳房早發育、積食、便秘等疾病困擾不少孩子。數據顯示，兒童抽動癥的發病率為1.7%~3.9%，多見于男孩;6~8歲的女孩中，5%左右出現乳房發育;積食、便秘更是時不時給孩子添點亂。針對以上問題，王曉鳴在防治方面做了不少研究，形成了一套自己的治療方法。 小兒抽動障礙。抽動障礙典型表現是眨眼皺眉、咧嘴聳鼻、搖頭抖肩等，有些孩子同時伴有焦慮、強迫障礙、學習困難等問題。王曉鳴認為，抽動癥的病機是肝旺脾虛。一方面，小兒肝常有余，加之目前大部分家長“望子成龍、望女成鳳”，導致了孩子小小年紀就壓力大、情緒不穩定，連累身體肝氣郁滯、肝失疏泄，引動肝風而出現抽動癥狀。另一方面，小兒脾常不足，現在很多孩子飲食不節、過食肥甘，脾虛情況很普遍，最終造成郁熱積滯。針對抽動障礙，王曉鳴認為應調和肝脾、熄風止動，自創了“調和止動方”(主要藥物有天麻、鉤藤、蟬衣、僵蠶、遠志、郁金、柴胡、白芍、枳殼等)。該方以天麻、鉤藤平肝息風，蟬衣、僵蠶清熱祛風，遠志、郁金解郁化痰為主藥;輔以柴胡、白芍、枳殼疏肝解郁、調和肝脾。 在調和止動方基礎上，王曉鳴臨證時，會根據兼挾郁熱、痰濕、食滯等，以及抽動部位不同，佐使以相應藥物。如心煩易怒，加焦梔子、連翹;喉間有痰，加膽南星、制半夏;口臭、苔膩，加炒山楂、雞內金;搖頭加葛根;眨眼加蔓荊子;聳鼻加辛夷;清嗓加玄參;抽腹、打嗝加代赭石、旋復花。 乳房早發育。單純性乳房早發育指女童在8歲前出現乳房發育而無其他第二性征發育。此前普遍認為，此病多為良性自限性疾病，無需治療。近年來，發現有部分乳房早發育會轉化為中樞性早熟，因此要重視隨訪檢查，或服用大補陰丸等中成藥干預。王曉鳴說，該病與肝脾有關，肝郁化火、痰食郁結，足厥陰肝經循行繞乳頭走胸脅，郁熱痰凝、阻塞乳絡，出現乳房腫塊疼痛。 針對單純性乳房發育的病機與癥候，可用“調理肝脾方”(梔子、丹皮、白芍、柴胡、枳殼、姜半夏、郁金、僵蠶、麥芽)治療。此方以丹梔逍遙散加減而成，梔子、丹皮清解郁熱為君藥，白芍、柴胡、枳殼斂陰解郁為臣藥，姜半夏、郁金、僵蠶化痰散結為佐藥，麥芽消食回乳為使藥。臨床中，如遇熱盛患兒，加夏枯草、玄參，便溏、納差者加茯苓、白術，口臭、苔膩者加雞內金、連翹，陰道有分泌物者加生地、知母或黃柏。 小兒便秘。小兒便秘主要表現為大便干結、排便次數減少，或排便周期不長、但大便難以排出，常常伴有腹痛、腹脹、食欲減少、口臭等脾胃癥狀，甚至導致肛裂出血等。小兒便秘大都屬于功能性便秘，由于缺乏規律的排便習慣，未能建立良好的排便條件反射;還有，飲食結構含大量蛋白質或以精細少渣食物為主，對腸道刺激不夠，進而導致便秘。 王曉鳴認為，小兒功能性便秘主要病機是脾虛氣滯。小兒脾常不足，由于喂養無度、喜食夜奶、挑食偏食等不良飲食習慣，導致脾胃功能受損。飲食入胃腸積滯，氣機不暢，或壅而化熱，耗傷津液，致大腸傳導失調，釀生便秘。小兒便秘往往屬虛實夾雜之證，脾虛為本，食滯、津虧為標，應以運脾行氣、潤腸導滯為法，可使用“運脾導滯方”。此方為王曉鳴自創方，以枳術丸為君，健脾行氣，重用白術以啟通便之效;以瓜蔞仁、火麻仁、杏仁等“三仁”為臣，取自五仁丸潤腸通便之意，佐以清熱、滋陰、消食。如果孩子兼有郁熱，需另加玄參、芍藥;如果有陰虧、少津，需另加玄參、麥冬;如果伴有食滯，應加連翹、雞內金;如果脾虛明顯，另加茯苓、山藥。 小兒積食。小兒積食證屬痞滿、積滯、厭食、胃脘痛、腹痛等，是兒科的常見病。《黃帝內經》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”小兒又“脾常不足”，飲食不能自節，家長常過度喂養，傷及脾胃，乳食積滯，郁久化熱，內傷致病。 治療小兒積食，可用“肝脾和方”，此方由白術、芍藥、枳殼、陳皮、柴胡、半夏、甘草組成。白術、芍藥、枳殼、陳皮為張景岳“和陣”名方芍藥枳術丸，健脾理氣、消痞和胃，用于消化不良證屬脾胃不和者。柴胡可疏肝解郁，半夏燥濕化痰，此藥多用于氣機不暢、痰濕郁結者。甘草配芍藥還能和中止痛。如果孩子還有食積的癥狀，需另加炒山楂、雞內金;如果有濕熱，應添加黃芩、米仁(薏仁)。 “兩體論”辨體養子 “如何才能照顧好孩子”是家長的最為關心的話題。對此，王曉鳴有一套自己的兒童保健方法。她以明代醫家萬全提出的辨別小兒體質的“臟腑說”為基礎，提出了小兒體質的“兩體論”，呼吁“辨體養子”。 王曉鳴將兒童體質分為兩類，平和體質和偏頗體質。在偏頗體質中，她又將其分為心肝有余(熱體)和肺脾不足(寒體)兩類。心肝有余的孩子易哭鬧、面目通紅、大便干結，脾胃不足的孩子胃納不佳、面色發白、動則汗出。針對平和體質的孩子，王曉鳴認為，進行常規化調護即可;針對偏頗體質的孩子，在常規調護基礎上，需著重增加以下內容。 辨體施膳。針對心肝有余、中輕度偏頗體質的孩子，建議家長可用綠豆、蓮藕、馬蹄、百合等甘涼滋潤之品煮湯粥喂服;肺脾不足、中輕度偏頗的孩子，用白扁豆、米仁(薏仁)、紅棗等具有益氣健脾作用的食物煮粥喂服，同時少吃生冷食物。 辨體施養。針對心肝有余、中輕度偏頗體質的孩子，起居一定要有規律性，環境宜安靜，睡前不要劇烈運動、玩游戲和聽快節奏音樂，養成良好的睡眠習慣，使用綠豆枕頭。肺脾不足、中輕度偏頗的孩子，平時注意保暖，避免運動時出汗受風，睡眠時使用小米枕頭。 辨體施治。如偏心有余者，宜清心導赤、瀉火安神，可用導赤散加減;偏肝有余者，宜清肝瀉火、熄風鎮驚，可用柴胡舒肝散加減;偏脾不足者，用健脾益氣、運脾開胃之法，可用參苓白術散加減;偏肺不足者，用補肺益氣固表之法，方用玉屏風散加味;偏腎虛者，宜補腎填髓、壯骨強筋，方用加味六味地黃丸加減。 王曉鳴提到，平時居家護理，家長們也可嘗試穴位保健方法。她推薦了較易學習的四肢部按摩和大捏脊，方便簡單，不受天氣寒熱限制。 針對偏頗體質中心肝有余的孩子：建議家長每日對孩子進行清心經(由中指根推至指端)、清肝經(由食指指尖推向食指根部)、清天河水(操作者食指、中指兩指并攏，用指腹從患兒腕橫紋推至肘橫紋)、推六腑(操作者一手持患兒腕部以固定，以另一手拇指指腹自患兒肘橫紋推向腕橫紋)。 針對偏頗體質中肺脾不足的孩子：需要補肺脾經，捏脊(捏脊的部位為脊背正中線，讓孩子保持背部平坦松弛，用拇指指腹與食指、中指指腹對合，夾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前，然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，邊捏邊向頸部推移)，按揉足三里(位于外膝眼直向下四橫指處)、三陰交(位于足內踝腳踝內側突出的骨頭尖上方四橫指處)，推三關(用拇指橈側面或食、中指面自腕推向肘)，揉板門(板門位于小兒手掌大魚際處，操作者左手握住小兒的手指，用右手拇指按揉板門穴)等按摩保健。...