08月17 療效是中醫藥永葆生命力的根本

歷史在前進，中醫要發展，仍需以辨證為基石，并以療效為導向，方可推動中醫藥的前進，而臨床療效是中醫永葆生命力的根本。

要求得確切的療效，需要憑著自己的技術能力，通過四診所取得的信息，進行辨證分型，確定病證，再擬定治法方藥，按君臣佐使的組方原則，做到“多一味必見多余，少一味不足立彰”。

必須以有組織的形式進行大病種研究，組建團隊開展臨床治療，以大數據來總結每個病種的發展演變規律，求得相對統一的治療規則，彰顯中醫療效。

中醫是以多元思維去辨證論治的，如何將微妙的中醫藥理論闡釋清楚，需要用現代科技去研究，所以中西醫結合是中醫藥創新發展的有效機制，現在需要攜手發力。

今年是國家“十四五”規劃開局之年，更值中國共產黨建黨100周年，當前舉國上下正按“學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行”十六字的要求進行黨史學習教育。在這樣的特殊時期，習近平總書記到河南南陽考察，對中醫藥工作作出重要指示：“過去，中華民族幾千年都是靠中醫藥治病救人。特別是經過抗擊新冠肺炎疫情、非典等重大傳染病之后，我們對中醫藥的作用有了更深的認識。我們要發展中醫藥，注重用現代科學解讀中醫藥學原理，走中西醫結合的道路?！逼渌枷肷铄?，內涵豐富，意義重大，既充分肯定中醫藥的歷史價值、時代價值，又對做好守正創新、傳承發展提出明確要求和根本遵循。筆者認為，首先要保證中醫藥確切的臨床療效，方能基于療效闡釋原理。

臨床療效是中醫藥發展的根基

打開中國歷史，中醫藥發展史便始終并存和貫穿其中，療效是中醫藥臨床的試金石。中醫藥學也通過其療效充分展示了它是一門圍繞人的生命健康的醫學科學，是中國古代科學的瑰寶。中醫藥學是以療效去解救人們所發生的各種不同疾病，并延傳千年而不衰。今天，中醫藥學又得到黨和國家的高度重視，我們應當更好地做好診療工作，方無愧于黨和人民對中醫的期望。如此應當心無旁騖做好臨床，提高療效乃為本職要求。為求得確切的療效，需要通過幾個程序方可取得，要憑著自己的技術能力，通過“望、聞、問、切”四診所取得的信息，進行辨證分型，以自己的判斷力確定病證，再擬定論治方法和方藥組合，要按照君臣佐使的組方原則，做到“多一味必見多余，少一味不足立彰”以達到確切療效的境界。

所謂辨證論治，是中醫處理人體疾病所采用的科學方法。但是要看到辨證有嚴密的邏輯，論治有嚴格的規定，不是可以任意施為的。所以我認為辨證是取得療效的前提和根本。但從實踐中單以辨證思維對復雜疾病往往又難以破解，因此近代有識的老中醫為提高中醫辨證思維將《矛盾論》作為啟發，大大提升了診療水平。我以為唯物辯證法是中醫基本理論的精髓，學好《矛盾論》可以幫助我們在觀察和研究問題時避免孤立的、靜止的、片面的、形而上學的觀點和思想方法?！睹苷摗肥俏ㄎ镛q證法，認為外因是事物變化的條件，內因是變化的根據，外因通過內因而起作用。由此深感中醫辨證思維正需要有辯證的思維和哲學的考量。歷史在前進，中醫要發展，仍需以辨證為基石，并以療效為導向，方可推動中醫藥的前進，而臨床療效是中醫永葆生命力的根本。

新中國成立以來，黨和國家領導人非常重視中醫，特別是黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把中醫藥工作擺在更加突出的位置，對中醫藥工作作出重要論述，明確界定了它的科學屬性，充分肯定了中醫藥的歷史地位和重要價值，科學研判了中醫藥工作所處的歷史機遇期，進一步指明了中醫藥事業發展的方向和實踐路徑，并立法來保護中醫藥，所以我們從業者一定要下功夫做好臨床，用療效來回報。

當下對中醫臨床療效出現認知扭曲

時代向前發展，科學在不斷進步。自然科學的發展往往又受到各種因素的影響。當下中醫藥行業中對臨床療效的認識發生偏差，其主要原因有以下幾點：

一是有失自信。對事業的追求，首先要立足于對本職工作的自信，自信對于從事中醫藥行業非常重要，可以說沒有自信就很難做到立業。既然今天身居其中，對本專業就需加深認識，中醫藥學是我國各族人民在長期生產生活和同疾病做斗爭中逐步形成并不斷豐富發展的醫學科學,是我國具有獨特理論和技術方法的體系。它是中華民族的偉大創造,是中國古代科學的瑰寶。與西方醫學科學不同，中醫藥注重從宏觀、系統的角度揭示人的健康和疾病的發生發展規律，體現出整體醫學和健康醫學的鮮明特征。由此要有文化的自信、精神的支撐、堅定的信念，才有決心做好中醫臨床，彰顯自我價值。而今天中醫藥從業者為什么出現不自信，主要在于主觀認識和價值取向出現問題。所以在行動上就容易出現偏離，既有急功近利，又有自卑、懷疑和膽怯，很難在療效上下功夫，這種有失自信，值得我們深思。

二是偏離定位。中醫藥發展已經到了關鍵時期，必須要腳踏實地去做，因為中醫的生命力在于臨床，療效是根本。按照時代要求，傳承發展中醫藥首先要在療效上下功夫，具體要看到臨床醫生的應對能力。如從人才隊伍來看，有實力的人才出現短板、斷層的情況較為明顯，加之定位偏離，對中醫臨床重視不足，通常以西醫檢查診斷為標準，以微觀替代宏觀，不加中醫考量即取用方藥進行治療，這樣既看不出中醫藥的療效，又不是真正的中西醫結合，所以這樣不中不西的模式，需要下功夫去解決。改變定位，加強中醫思維模式，讓中醫姓“中”，堅守臨床陣地，讓療效回歸。

三是修煉少力。加強自我修煉是本職要求，但為什么出現少力，既有主觀少力，也有客觀問題，在技術能力上要靠自己的修煉，而組織上關懷也非常重要。所以在體制上要建立有效的激勵機制，從而進一步調動人的積極性，這就是物質變精神。當然精神是第一位，加強職業教育，提高自我認識，對組織領導來說在這方面需要下功夫補短板，為療效發力。而我們從醫者要“知足常樂，知止無憂”，不為外物所困，才能坦坦蕩蕩，頂天立地。那就一定會努力提高技能，做好健康服務。

傳承發展要在療效上下功夫

中醫藥發展要用療效來說話，因為療效是中醫生命之本。反復強調在療效上下功夫，是因為現在臨床上沒有真正顯示出中醫的療效，中醫在臨床治療中療效發揮不夠充分，不夠到位。要真正提高中醫藥療效，我認為應從四方面下功夫。

第一，要提高認識，有了認識，才會下決心去解決。因為療效不是講一下就得到解決，對從業者必須要有“三牛精神”：不忘初心，為民服務，甘做孺子牛；奮勇爭先，創新發展，甘做拓荒牛；久經鍛煉，艱苦奮斗，甘做老黃牛。當下中醫在臨床多病種中富有經驗者顯見不足，即使有引領者，也需要時間培養，如從人才層次來說，首先要有一支會看病，能看好病且數量可觀的中醫隊伍?，F在看來，需要加快培養，不能等閑視之。

第二，在療效上下功夫，要以問題為導向，中西醫結合的問題亟待解決。當下是一個不中不西的局面，讓中醫療效出現扭曲。為此我們要深刻地思考一下，有中有西是我國獨有，新中國成立以來國家一直強調西醫學習中醫，政策和位置擺得非常清楚，如獲得諾貝爾生理學或醫學獎的屠呦呦就是“西學中”的典范，真正為業界爭光。而此次抗擊新冠肺炎疫情，顯示出中西醫結合的力量，真正彰顯了中醫藥的獨特優勢，讓社會對中醫藥的作用有了更深的認識。所以在療效上下功夫，就要以“宜中則中，宜西則西，能中不西”的戰略思想去行動，這樣方能看出中醫的真正療效和中西醫各自優勢。這里要有使命感和責任意識，也可說是下功夫的重要一環。

第三，在下功夫上需要做好組織工作。因為中醫臨床是個體化治療，是以自己的技術水平去認識疾病，對缺少經驗者往往難以辨識和開方治療。因此使一些已經學習幾年的同學仍感到困惑、不知所措。所以現在強化師承教育，是補中醫藥高等教育短板的有效措施。當然還要看到當下富有經驗者總體又顯不足，特別中醫分科過細，對疾病的認識欠于全面，辨證思維限于?？?，而大內科更顯后繼少人，對大病種則難以做到經驗的總結和統籌方案，同時現在對療效是有“雙重”要求，所以從業者更要加倍努力提高技術以解難題。為此必須以有組織的形式進行大病種研究，組建團隊開展臨床治療，積累經驗，以大數據來總結每個病種的發展演變規律，求得相對統一的治療規則，彰顯中醫療效。中醫是以多元思維去辨證論治的，如何將微妙的中醫藥理論闡釋清楚，需要用現代科技的方法去研究，所以中西醫結合是中醫藥創新發展的有效機制，現在需要攜手發力。

在中醫藥行業中要多關注專家智慧作用，為中醫藥高質量發展注入生機活力。當下在學術上要開展質量優先、形式多樣的學術活動，這樣的匯聚能有效提供智力支持和經驗交流，有助于問題的破解和療效的提高。

第四，要在聚集人才上下功夫。人才的培養國家早已重視，對不同的層次采取不同的方法進行培訓，以提高中醫藥臨床水平。不過要看到還有不少中醫藥院校畢業生沒有進入公立醫療機構，而是選擇了創業，用學到的知識腳踏實地扎根基層做中醫臨床，有的很有影響力，他們所取得療效體現了中醫藥真正的療效。如今這支隊伍，需要國家政策去關心和扶持，讓他們能夠更快地自我提高，更好地為健康中國服務，這同樣是讓中醫藥薪火相傳、后繼有人的有效舉措。

針對當前出現的不中不西，臨床上無法顯示中醫真正療效的現象。要堅持以問題為導向，以療效為標的，認清療效扭曲的根源，從以上四個方面下功夫，取得確切的臨床療效，方能從理論的高度去講清說明。進而利用現代科學技術，創新發展中醫藥學，為中醫藥發展注入時代活力，更好地讓其傳承發展，永葆生機。（國醫大師 徐經世）