09月09 老中醫說透調理的奧秘

從新冠疫情說起，2019年歲末，一個直徑只有100納米的新型冠狀病毒肆虐人間。今年3月，70歲的省級名中醫歐呂基在方回春堂接診了一位女病人，咳嗽持續了兩個多月，因為趕上新冠疫情大規模爆發，住院期間吃了大量抗生素，雖然最后醫院排除了感染新冠肺炎的可能，病情也有所緩解，但出院后仍復咳不止。

在歐呂基看來，“反復用抗生素，在消滅病毒的同時也把病人正常的白細胞殺掉了，抵抗力降低，稍微一受涼就容易發病。”于是，他根據中醫辯證施治的原則，通過對舌苔、脈象、癥狀等望聞問切，將其病情定性為久咳入肺腑導致的肺陰虛，采用沙參、天麥冬、麥冬、黃芪以及利咽喉的牛蒡治療，病人兩次用藥后便藥到病除。

醫者仁心，健康所系，性命相托。非典時期，歐呂基在中醫院復診發現，病人雖然控制住了非典病情，但后續很多都出現了骨質疏松等后遺癥。他無奈感慨，這應該由誰埋單呢?

其實，每一次瘟疫到來，中醫都不曾缺席。根據中國中醫科學院出版的《中國疫病史鑒》，從西漢到清末，中國至少發生過321次大型瘟疫，卻從未出現像西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫那樣導致數千萬人死亡的悲劇。

“在這次新冠肺炎疫情防治中，中醫藥一如過去數千年面對大疫時的表現一樣，發揮了重要作用。”據中央疫情防控指導組專家組成員、天津中醫藥大學校長張伯禮統計，4000余名中醫醫務人員奔赴一線參與救治，中醫藥診療的參與力度和廣度前所未有。而2003年，已故國醫大師鄧鐵濤也曾用中醫藥抗非典創造了零死亡、零感染、零后遺癥的奇跡。

但不容回避的是，隨著西方醫藥學進入近代中國，“中醫存廢”之爭越演越烈，傳統醫藥漸衰。雖國家出臺的支持政策不斷，但近年來中醫藥行業一直面臨爭議，始終有不少人對其安全性和有效性存疑。與西醫藥產業相比，中醫藥產業發展也一直落于下風。

對于質疑的聲音，歐呂基認為“多來自于不了解中醫藥，習慣用西醫的思維模式去衡量中醫藥。”他說，中醫的精髓是辨證施治“中醫辯證施治講究的是陰陽平衡，不是單純針對某一個具體的病。”

正如《黃帝內經》所說的“正氣存內，邪不可干”，歐呂基主張“扶正祛邪”。中醫經常講，疾病和正氣的盛衰有很大的關系, 如果人體正氣虛弱，抗病能力低下,病邪就容易乘虛而入，比如同樣是淋一場雨，體質好的人不容易感冒，體質差的人就感冒了，所以提高免疫力是治病關鍵。

從事中醫藥工作50余年，在中醫醫院當了八年業務院長，對于什么是好中醫，歐呂基有自己的判斷標準。“好中醫就是用中醫理論中醫思維辯證施治，通過陰陽、表里、寒熱、虛實的綜合辯證，來診斷疾病，從而進一步遣方用藥。”但要成為好中醫并非易事。“同樣是感冒，有的是風寒感冒，有的風熱感冒，用藥肯定不一樣，銀翹是治風熱感冒的，如果病人是風寒感冒，用銀翹那就開錯藥了。”

醫者仁心

歐呂基出生于四川綿陽的一個中醫世家，自幼跟隨父親學醫，7、8歲便開始背誦《醫學三字經》《湯頭歌訣》等醫書，他至今仍記得當年搖頭晃腦吟詠“人參味甘,大補元氣,止咳生津,調容養衛” 、“茯苓味淡,滲濕利竅,白化痰涎, 赤通水道” 、“頭疼必須用川芎，不愈各加引經藥。太陽羌活少柴胡，陽明白芷還須著。”等歌訣的情景。那時候，父親敦促他們兄妹背了醫書晚上才能睡覺。

中學階段，歐呂基參加了學校組織的衛生員培訓。在班級擔當衛生員之余，亦跟隨父親在家鄉開始行醫生涯。“那時候一根針一把草就能治病，因為花錢少、效果好，中醫藥很受群眾歡迎。”歐呂基回憶，“父親教我們開方子不能超過10味藥，不能超過2毛錢，否則他就要罵人。”

在缺醫少藥的六七十年代，毛澤東提出“把醫療衛生工作的重點放到農村去”，赤腳醫生通常采用針灸、推拿、敷貼、湯藥等中醫藥治療手段，以最低廉的成本行醫救人。歐呂基父子就是其中一員。

父親的教誨對歐呂基影響至深。當他聽到同行開了70、80味藥，要拿一個麻袋揀藥，便不能茍同。他不贊成開大方，所開方子最多不超過15味藥。在他看來，“中藥并不是越多越好，在中藥配伍時一定要分清君臣佐使，70、80味藥究竟治什么病?哪一味才是主藥?”

因為從小在藥房浸淫，歐呂基對于中藥的使用頗有心得。對于中藥安全性問題，他坦承“是藥三分毒，要客觀對待。”

目前，中藥采用西藥管理辦法，有效期最長五年。對此，歐呂基說，“在90年代以前中藥沒有明確的有效期，只要保存得當，沒有蟲咬，沒有變質發霉，就可以一直用。臨床上有些中藥陳藥療效更好，比如二陳湯，陳皮和半夏都要放幾年入藥。有一些毒性大的藥，比如川烏和草烏，也要放一放。”

“當然阿膠也是陳的好。”對于貧血和氣血虧的病人，歐呂基尤其喜歡用陳阿膠(效期以內，三到五年陳)。最近，他接診了一個24歲的姑娘，失戀后月經持續20多天失血嚴重，便一直在用陳阿膠(效期以內，三到五年陳)調理。

“中醫有一些傳統補血的方子，比如四物湯，同樣是補血，阿膠和它們有什么區別?”面對東阿阿膠研究院劉海濱的請教，歐呂基回應道，“當歸、枸杞子、熟地是植物藥，藥性比較平和。阿膠是動物類藥，血肉有情之品，可以入腎經，更側于身體根基的滋養，所以可能會有滋膩或上火情況，阿膠在制作過程中，煎煮熬制也帶來燥性，所以多放幾年，燥性減輕再食用，補血效果不減而出現上火現象大大降低。”他在臨床上也遇到個別吃阿膠上火、口干舌燥、胃脹的病人，應對之策就是陳皮熬水兌在阿膠里服用;針對氣滯血瘀的病人，用阿膠時則加入理氣的藥。這樣看來，消費者在選擇阿膠時，可選擇陳阿膠(效期以內，三到五年陳)，療效更佳。

在癌癥術后、化療后治療上，歐呂基也很有經驗。他曾治療過一位70多歲的肝癌病人，四川華西醫院已經宣判“死刑”，最多能活半年，而他采取扶正療法讓這位老人多活了4年。

“化療對胃腸道、神經系統、血液系統副作用很大，人到后期就是要生活質量。”歐呂基對癌癥術后、化療后治療還是以補虛為主，“經濟條件允許的可以用冬蟲夏草和阿膠，不管是補氣血、補陰陽，我都喜歡用扶正的辦法，而西醫是去邪為主，當然也扶正，比如病人很衰弱，輸一點營養藥和白蛋白，但這些一般都是到后期束手無策才用。”

此外，歐呂基還擅長四季膏方調理，“根據季節、體質、氣血陰陽的不同服用不同膏方，人們一般還是喜歡在冬天吃膏方，夏天也能吃膏方，但有人服用阿膠、鹿角膠易上火，需要加點清熱解毒的藥。”至于什么樣的人適合膏方調理，則要根據病人體質判斷。

中醫藥向何處去

作為恢復高考后第一屆大學生，歐呂基1977年考入上海中醫學院(現上海中醫藥大學)，師從清代江南名醫丁甘仁的第二代、三代弟子黃文東和胡建華，學習中醫內科。

彼時，文革剛剛結束，全國中醫醫院、中醫院校、中醫人員銳減，中醫藥事業元氣大傷。1982年的衡陽會議上，時任衛生部部長崔月犁說，中醫西化就好比“掛的是梅蘭芳的牌子，唱的卻是朱逢博的調子，中醫藥事業的發展終究不能走這樣的路。”會上，重新確立了中醫藥的優勢特色，中醫藥發展由此迎來高潮。

中醫藥該向何處去?近年來，隨著中藥新藥的注冊法規陸續出臺，政策逐漸放寬，一些療效確切且有多年臨床用藥經驗的院內制劑，未來將和企業合作共同開發。歐呂基曾任職于四川江油市中醫院、西藏綜合醫院，據其回憶，早在十多年前就有院內制劑，但由于國家管理嚴格，只準在醫院內部使用。“比如生脈飲，我們醫院就在黨參、麥冬、五味子的基礎上加了一味養陰的白芍，效果很好，頗受病人歡迎。”

在此次抗疫實戰中，中醫藥的獨特作用進一步得到驗證。有業內人士認為，經過此次疫情，由于人們健康意識的提升，中醫在癌癥術后治療、慢性病防治、養生康復、健康管理等領域將有更加寬廣的發展空間。

然而，對于中醫藥的未來，歐呂基仍然危機感深重。在他看來，中醫藥發展仍然面臨傳承不足、創新不夠的挑戰。他期待遵循中醫藥自身特點和規律建立一套體系，“中醫要吸收現代醫學知識，而西醫也不能排斥中醫，大家要互相取長補短，而不是互相攻擊。”