糖尿病足，作為糖尿病的一種嚴重并發癥，嚴重影響著糖尿病患者的生活質量和健康狀況。隨著糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病足的發病率也呈現出不斷增高的趨勢。因此，了解糖尿病足的早期識別與預防策略，對于糖尿病患者來說至關重要。 一、糖尿病足的定義及發病機理 糖尿病足是糖尿病患者因長期高血糖狀態導致下肢遠端神經病變和血管病變，進而引發的足部感染、潰瘍及深層組織破壞的嚴重并發癥。這種并發癥不僅影響患者的生活質量，更是導致截肢和殘疾的主要原因。其發病機理主要包括神經病變導致的足部感覺減退或消失、血管病變引發的足部供血不足，以及免疫功能障礙使機體更易受到感染。 二、糖尿病足的早期識別 1.糖尿病足的早期發現 糖尿病高危足是糖尿病足的前期狀態，主要表現為糖尿病患者足部并發嚴重的周圍神經病變和/或周圍血管病變，或同時伴有足畸形，這種尚未破潰形成糖尿病足或既往糖尿病足已愈合的患者都是糖尿病高危足。對高危足進行早期干預，可以預防約50%的糖尿病足或截肢的發生。此外，在觀察足部時，特別要注意是否有胼胝（俗稱老繭）的形成。如果發現有胼胝，應及時到醫院尋求專業醫生的幫助，進行胼胝的修剪和治療。 2.檢查足部感覺 神經病變是糖尿病足的常見原因，它會導致患者足部感覺減退或消失。為了檢查足部感覺，可以使用棉球或細絲輕輕觸碰足部皮膚。如果感覺減退或消失，應及時就醫。因為失去感覺的足部更容易受到損傷，且患者往往無法及時發現并處理，從而增加了感染的風險。 3.觀察足部顏色 注意檢查足部皮膚顏色是否均勻，有無蒼白、青紫等異常現象。這些異常顏色可能是血管病變的表現。當血管受損時，血液循環會受到影響，導致足部皮膚顏色改變。因此，如果發現足部顏色異常，應盡快就醫檢查，以便及時發現并治療血管病變。 4.檢查足部溫度 使用溫度計或手觸摸足部皮膚，檢查是否有溫度異常的情況。如果足部溫度過低或過高，可能是血液循環障礙的表現。血液循環不暢會導致足部組織缺氧、營養不良，從而引發潰瘍和感染。因此，如果發現足部溫度異常，應及時就醫檢查，以便采取相應的治療措施。 5.檢查足部水腫 觀察足部是否有水腫現象，特別是足踝部位。水腫可能是由于心功能不全或下肢靜脈回流障礙引起的。這些疾病會影響足部的血液循環和淋巴回流，從而增加感染的風險。因此，如果發現足部水腫，應及時就醫檢查，以便查明原因并進行治療。 6.注意足部疼痛 糖尿病患者如出現足部疼痛、灼熱感等異常情況，應及時就醫。這可能是神經病變或感染的表現。神經病變會導致足部感覺異常和疼痛，而感染則會引起紅腫、疼痛等癥狀。如果不及時處理，這些癥狀會進一步惡化，導致足部潰瘍和壞疽等嚴重后果。因此，一旦發現足部疼痛等異常情況，應立即就醫檢查并接受治療。 三、糖尿病足的預防策略 1.控制三高 糖尿病足的預防首先要從控制三高入手，即高血糖、高血脂及高血壓。高血糖是糖尿病足發生的主要原因，長期高血糖會損傷血管和神經，導致足部血液循環不暢，容易發生潰瘍和感染。因此，糖尿病患者需要定期監測血糖，按照醫生的建議進行藥物治療和飲食調整，保持血糖在正常范圍內。同時，高血脂和高血壓也會增加糖尿病足的風險，因此也需要積極控制。 2.戒煙 吸煙對糖尿病患者的健康危害極大，不僅會導致胰腺血管收縮，影響胰島功能，還會促進下肢血管收縮，影響足部供血。長期吸煙的糖尿病患者更容易發生糖尿病足，因此必須堅決戒煙。戒煙可以顯著改善糖尿病患者的健康狀況，降低糖尿病足的風險。 3.足部防護 保持足部清潔是預防糖尿病足的重要措施之一。糖尿病患者每天應使用溫水（約37℃）清洗足部，避免使用過熱的水以免燙傷。清洗后用潔白柔軟的毛巾抺干腳部，避免潮濕和真菌感染。此外，糖尿病患者還應注意保持皮膚干爽，避免長時間穿著潮濕的鞋襪，以免引發皮膚炎癥和潰瘍。 4.避免局部高溫 糖尿病患者應避免長時間暴露于高溫環境，如熱水泡腳、烤火等。這些行為會導致足部血管擴張，增加足部受傷的風險。同時，糖尿病患者在使用熱水袋、電熱毯等取暖設備時也要特別小心，以免燙傷足部。 5.選擇適合的鞋襪 糖尿病患者在穿著上需格外注意，以避免足部受損。選擇合適的鞋襪和鞋子至關重要。推薦選擇棉質或羊毛等透氣性良好的襪子，避免合成材料或化纖襪子。鞋子方面，應選擇寬松、舒適、透氣的款式，確保鞋子的長度超過腳趾約1.25cm至1.5cm，寬度與腳的最寬部相匹配，高度則貼合足背高度。 6.定期檢查 養成定期檢查足部的習慣是預防糖尿病足的重要措施之一。糖尿病患者應每天檢查足部皮膚是否有紅腫、破損、感染等情況，如有異常應及時就醫處理。此外，還應定期到醫院進行足部檢查和評估，進行ABI和神經感覺檢查，及時發現并處理足部問題。 7.提高糖尿病足的認識 糖尿病患者應了解糖尿病足的危害和預防措施，加強足部保健意識。通過參加糖尿病教育課程、閱讀相關書籍和資料等方式，提高自己的健康素養和知識水平。 8.定期隨訪 糖尿病患者應定期隨訪醫生，與醫生保持溝通，及時了解自己的病情和治療方案。在隨訪過程中，醫生會根據患者的具體情況調整治療方案，提供個性化的建議和指導。通過定期隨訪和及時調整治療方案，可以有效控制糖尿病病情的發展，降低糖尿病足的風險。 四、結語 綜上所述，糖尿病患者應定期進行足部檢查，注意足部衛生和保護，以及嚴格控制血糖，以預防糖尿病足的發生。同時，一旦發現任何足部問題，應及時就醫，接受正規治療 （來源：中國科普 吳川市人民醫院，內分泌科，副主任醫師 何彩紅）...
《中華糖尿病雜志》近期發布了《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》。用了十七個章節，從老年糖尿病及其并發癥的流行病學、診斷、分型、預防、教育、管理、用藥等多方面，在2021版指南基礎上，對老年糖尿病的血糖管理路徑進行了進一步細化和優化。 新發布的中老年糖尿病診療指南 強調了哪些營養治療要點？ 大家都知道，對于所有年齡段的糖尿病患者而言，“營養治療”都是治療基礎，應貫穿于糖尿病治療的全程。這對于實現血糖、血壓、血脂控制目標，維持目標體重，以及預防或延緩糖尿病并發癥均具有重要作用。 在本次指南的營養治療部分，除了再次強調對老年糖尿病患者進行營養評估和營養風險篩查的重要性，還特別強調了以下幾點。 關鍵點1：營養治療方案的制訂，務必個體化 由于老年人已經在長期生活中形成了自己的飲食習慣（改變起來較為困難），應當基于老人固有的飲食習慣，結合他們改變飲食結構的意愿強烈程度、健康食物的獲取能力等做適當調整。 關鍵點2：監測碳水化合物的“質”與“量” 以延緩血糖升高、減少血糖波動、改善血脂水平為目標，在老年人能力范圍內（比如咀嚼能力、胃排空能力、消化能力等等），在進食碳水化合物的同時攝入富含膳食纖維的食物。不過，指南并沒有給出碳水化合物的具體攝入量，因為“老年糖尿病患者的最佳碳水化合物攝入量尚無定論”。同時提到：胃輕癱和胃腸功能紊亂的老年患者，需避免過量攝入膳食纖維。 關鍵點3：關注老年患者三餐中碳水化合物、蛋白質與蔬菜的進食順序 將富含碳水化合物的食物進食時間延后（也就是放在每一餐的后半段吃），有助于降低餐后血糖的增加幅度，幫助餐后血糖更平穩。 關鍵點4： 需適度增加蛋白質攝入 保證飲食能量攝入充足，以避免肌肉蛋白分解，且由于老年糖尿病患者肌肉含量較低，需適度增加蛋白質攝入。指南特別建議：以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優質蛋白質攝入為主（如乳清蛋白）。另外，長期食物攝入不均衡的老年糖尿病患者應注意補充維生素和礦物質。 本文我們要討論的重點就是“關鍵點4”，是關于蛋白質的。蛋白質對于老年人的身體狀況來說非常重要！接下來就是需要強調的重要核心內容。 不同身體情況的老年人分別需要多少蛋白質？ 健康老年人需每日攝入蛋白質 1.0-1.3克/千克； 合并急慢性疾病的老年患者需每日攝入蛋白質 1.2-1.5克/千克。 合并肌少癥或嚴重營養不良的老年人每日至少攝入蛋白質1.5克/千克。 有糖尿病的老年人，就屬于“合并慢性疾病的老年患者”。他們與沒有糖尿病的老年人相比，發生營養不良的風險更高，發生肌少癥的風險也增高。因此，尤其需要重視飲食蛋白質的攝入量是否達標。除動物蛋白外，也可選擇優質的植物蛋白。 在體重達標、能量攝入充足的前提下，一名60千克體重的糖尿病老人需要72-90克蛋白質，一名70千克體重的糖尿病老人需要84-105克蛋白質，以此類推。 蛋白質攝入若都來自肉蛋奶魚 容易給老年人腎臟增加負擔 當我們看到這些克數的時候，一定不要誤以為要吃夠可以提供這么多克蛋白質的肉蛋奶魚豆腐！因為：這個克數包括了植物性食物（糧食、蔬菜、水果）所提供的蛋白質！它們至少提供我們全天蛋白質攝入量的1/3以上哦！ 如果上述所需蛋白質的克數都來自肉蛋奶魚豆腐會怎樣？——老人的蛋白質攝入量有可能會超標，并給腎臟增加代謝負擔（先假設他們能吃進去那么多的動物性食物+豆制品）。 如何學會自己計算食物中的蛋白質含量？ 糧谷類：不同品種蛋白質含量差異較大，比如：燕麥米和標準小麥粉的蛋白質含量比普通大米小米多一倍以上。如果采購的糧食外包裝上有營養成分表，能一目了然每100克這種谷類的蛋白質含量。如果外包裝沒有，或者買的散裝糧食，可以按照每100克平均6克蛋白質的量來計算。因此，如果老人一天吃了200克生重的主食，就獲得了12克左右的來自糧食的蛋白質。 奶類：外包裝上都有營養成分表，每100克含2.5-4.0克蛋白質不等。如果老人一天奶制品總量350毫升，一般都能獲得不少于10克蛋白質（往往比這個量高）。 雞蛋：一個整雞蛋大約提供7克左右蛋白質，蛋清、蛋黃各提供3.5克蛋白質。 瘦肉及水產：豬牛羊雞鴨魚蝦貝蟹的蛋白質含量略有不同，可以粗略按每100克瘦肉部分提供18-20克蛋白質計算。如果老人一天吃了150克瘦肉或水產（生重），約等于30克蛋白質。 豆制品：內酯豆腐和日本豆腐的蛋白質含量低一些，老豆腐含量高一些，與豆腐的“結實”程度及用料有關。大家可以按平均每100克提供5-6克蛋白質粗略計算。 蔬菜水果：按一天400-500克蔬菜和200-250克水果（都是生重），大致提供總量5-6克蛋白質。 堅果種子類：按照平均每100克提供20克蛋白質計算即可。如果一天吃了30克左右，約獲得5-6克蛋白質。 如果按上述食物量完成全天飲食，家里老人可獲得約75克蛋白質，這對于體重60千克左右的老人，肯定達標了。而對于70千克體重的老人，如果按上訴各組食物量，額外再加50克生重糧食和150毫升奶制品，也能達標，否則就不夠。 年歲較大或患有其他共病的老人吃不夠蛋白質該怎么辦？ 以上是假設老人食欲佳、咀嚼吞咽能力正常、消化功能正常的量。但如果老年人歲數偏大，或患有其他共病，則很有可能通過食物吃不夠這些量。在全天飲食能量充足的基礎上，如果老人沒有能力吃夠肉蛋奶魚豆這些蛋白質含量高的食物，可以借助蛋白質補充劑。 市面上的蛋白補充劑多以粉狀為主，也有少量液態形式的。無論何種質地，建議首選乳清蛋白來源的產品，其次是乳清蛋白+大豆分離蛋白，再然后是大豆分離蛋白或其他植物蛋白來源的產品。 相比而言，乳清蛋白補充劑吸收率及生物利用度更高，大豆及其他植物蛋白的價格更親民。如果老人的消化道癥狀較嚴重、消化吸收困難，也可以選擇水解蛋白或小分子肽配方的蛋白質補充劑。不過這類產品價格更高，因此不推薦沒有消化問題的老人使用。 關鍵點1：如何正確選擇蛋白質補充劑？ 對于普通非水解配方的蛋白質補充劑，大家可以通過對比“配料表”及“營養成分表”來選擇。在配料表標注質地相同、蛋白質來源相同的前提下（比如都是來自乳清蛋白，且都是粉狀），看營養成分表上每100克產品實際含蛋白質的克數，越高表示該產品實際可以提供的蛋白質的量越多。 例如，產品A中每100克產品含75克蛋白質，而產品B中每100克產品含85克蛋白質，那就選B。當然，也要對比價格，選擇自己認為性價比更合理的。 以大豆、豌豆、糧食等為蛋白質來源的蛋白粉，總體上價格會更親民，但蛋白質的含量和吸收率會比乳清蛋白來源的略低一些，大家可以量入為出選擇。 還有個小知識點：沒有蛋白質含量100%的蛋白粉，所以，在折合成實際吃進肚的蛋白質的量的時候，需要自己手動計算。 關鍵點2：如何正確使用蛋白質補充劑？ 根據前面提供的天然食物所含蛋白質的量，可以大致計算出家中老人經由天然食物攝入的蛋白質的量。如果沒有滿足需要量，缺多少就額外服用多少蛋白質補充劑。 比如缺10克蛋白質，那就額外補充12-15克蛋白質粉。可以加入粥、谷物糊糊、牛奶、豆漿等流質或半流質食物里。 如果老人同時存在肌少癥問題，需要額外服用更多的量，以實現通過全天飲食+蛋白質補充劑達到 1.5克/千克的蛋白質攝入目標。 如有條件，最好能求助醫療機構的營養師，在評估老人飲食及營養風險后，給出具體的飲食及營養補充劑使用方案，會更為穩妥。 （來源：人民網? ?作者：劉遂謙 科普工作者、臨床營養師、中國營養學會會員）...
8歲的樂樂家住天津市靜海區，兩周前得了一次感冒，咳嗽、發熱等癥狀很快消失，似乎已經痊愈。近日，樂樂突然出現嚴重胸悶、憋氣、呼吸困難、腹痛并伴有嘔吐，當地醫院呼吸道疾病常規檢查沒有發現明顯異常，但口服藥物治療后，病情卻愈發嚴重。
父母趕緊帶樂樂到天津市第一中心醫院兒科門診就診。兒科醫護立即將樂樂送到搶救室，予以吸氧、心電監護、開通靜脈通路等救治。李海峰主任醫師為樂樂進行了仔細的體格檢查，高度懷疑樂樂并非簡單的呼吸道感染。進一步血、尿常規和血氣分析等化驗，發現樂樂的白細胞高于正常值上限2倍多，pH值顯示重度酸中毒，血糖竟超出檢測高限，已無法顯示數值，尿糖3+、尿酮體4+。原來樂樂所患并不是“重度肺炎”，而是糖尿病并發癥。樂樂此前未做過血糖檢查，父母并不知道她患有1型糖尿病，更沒有接受過降糖治療，兩周前的感冒誘發了重度糖尿病酮癥酸中毒。 該院兒科副主任張平平說，重度糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最危險的并發癥，嚴重威脅患兒生命，該病發病第一個24小時是救治關鍵期。當時樂樂已出現輕度意識障礙，病情危急，醫護人員馬上開通了第二條靜脈通路給樂樂進行糾酸降糖液體治療。與此同時，科室迅速成立臨時救治小組，與麻醉科、內分泌科、營養科多學科協作，實施精細化補液糾酸、維持電解質平衡、胰島素控制血糖等治療。十幾個小時后，樂樂酸中毒緩解，血糖下降至理想水平，2天后由兒科重癥病房轉入兒科普通病房。樂樂歷經12天住院治療，血、尿酮體轉陰，血糖穩定，已經出院開始接受1型糖尿病健康管理治療。 “糖寶寶”深藏不露傷及全身 血糖監測應納入嬰幼兒常規體檢 “對于糖尿病，人們的印象是體型較胖的中老年人易患該病。但在臨床中，像樂樂這樣的糖尿病患兒并不少。因為家長普遍沒有兒童糖尿病的防治意識，不會想到孩子會得糖尿病。這就使得相當一部分糖尿病患兒尤其是1型糖尿病患兒和樂樂一樣，直到并發了糖尿病酮癥酸中毒才得到確診。”張平平說。 為及時發現兒童糖尿病，避免嚴重并發癥的發生，張平平建議將血糖監測納入嬰幼兒常規查體范圍，有條件的家庭可以每一到兩年為幼童做全面體檢。但如果孩子體型肥胖、后脖頸兒皮膚發黑、有“三多一少”糖尿病典型癥狀或多位直系親屬都患有糖尿病，則應定期監測血糖。 兒童糖尿病發病率上升 遺傳和環境因素共同作用 張平平介紹說，兒童糖尿病通常分為1型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型糖尿病。其中1型糖尿病最常見，約占兒童糖尿病的90%。目前全球患兒超過110萬，我國每年新發1.3萬例。兒童2型糖尿病和生活方式密切相關，近年來隨著肥胖兒增加，發病率急劇上升。天津市2013年至2019年對45.59萬名5歲至6歲學齡前兒童的篩查結果顯示，兒童空腹血糖受損率為2.12%，如果不加以干預，他們過早發生2型糖尿病的概率很高。 “兒童血糖異常的病因及發病機制目前尚不完全明確，通常認為是遺傳與環境因素共同作用的結果。”張平平說。兒童1型糖尿病多與遺傳和基因突變相關，樂樂進行了基因檢測，但并未發現有基因突變情況，其直系血親也沒有1型糖尿病患者。她的弟弟血糖則完全正常。對于發病快速增長的兒童2型糖尿病，目前公認的危險因素包括超重與肥胖、靜坐生活方式以及出生時體重超重、糖尿病家族史等。有研究表明肥胖兒童高達25%以上伴有2型糖尿病。出生時體重超過4千克的巨大兒患糖尿病風險極高，100個巨大兒中有一個在20歲前會血糖升高，成為糖尿病“后備軍”。 “三多一少”癥狀易忽略 高血糖并發癥危及生命 張平平說，兒童糖尿病的典型表現為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重下降，幾乎所有患兒起病時至少有“三多一少”4個癥狀中的1個，部分患兒有夜間遺尿表現。但由于兒童成長特點，這些癥狀常常被忽略，導致糖尿病患兒特別是低年齡的1型糖尿病患兒約30%至40%初次就診時常合并糖尿病酮癥酸中毒，對患兒生命帶來嚴重威脅。統計顯示，5歲以下1型糖尿病兒童糖尿病酮癥酸中毒的發生率為52.7%，我們接診過最小的糖尿病酮癥酸中毒的患兒只有3歲。因此1型糖尿病及早發現對患兒極為重要，對低齡兒童定期做血糖監測是簡單易行的篩查方式。 糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病最為嚴重的急性并發癥，需要積極的搶救治療。這類患兒往往是由于感冒等急性感染、過食、延誤診斷或診斷已明確但胰島素治療突然中斷等因素誘發。糖尿病酮癥酸中毒典型癥狀有深大呼吸、呼氣中帶有爛蘋果味，脈搏細速，血壓下降，體溫不升，也可有惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，甚至嗜睡、昏迷等神經系統癥狀，需要與肺炎、急腹癥、腦膜炎、敗血癥等鑒別治療。 2型糖尿病通常發病年齡較大、起病緩慢、癥狀不明顯，患兒易合并代謝綜合征表現。如果孩子體型肥胖、頸部皮膚發黑即黑棘皮病、在幼兒園或學校體檢中發現高血壓或高脂血癥，就要積極監測餐前餐后血糖。 兒童糖尿病需終身治療 綜合管理治療不懈怠 目前兒童糖尿病的診斷標準是依據美國糖尿病協會和國際兒童青少年糖尿病聯盟制定的診斷標準，即符合以下標準4條中的1條即可診斷糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量實驗2小時后血糖≥11.1mmol/L；有典型糖尿病的“三多一少”癥狀且隨機血糖≥11.1 mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%。兒童空腹血糖受損即糖尿病前期，診斷標準為空腹血糖≥5.6mmol/L。 張平平說，兒童1型糖尿病也稱為胰島素依賴性糖尿病，口服降糖藥是無效的，必須終生注射胰島素。2型糖尿病可以口服降糖藥治療。空腹血糖受損患兒經過生活方式、營養的綜合干預能避免和延緩糖尿病的發生。她特別提醒家長，兒童糖尿病的治療和成人相似，一旦發現血糖異常即使是空腹血糖受損都應和成年糖尿病患者一樣，要盡快進入糖尿病防治“五駕馬車”治療模式，即糖尿病教育、運動、飲食、藥物和血糖監測的綜合管理治療。不僅如此，兒童糖尿病需要終身治療，需要家長長期配合，治療的目標是保證患兒身心發育正常、有良好的生活質量、遠離糖尿病并發癥。（來源：天津日報 記者 趙津）