高血脂的形成并非一朝一夕，它是多種因素長期相互作用、逐漸演變的結(jié)果。對于健康人群而言，未雨綢繆、防患于未然至關(guān)重要，需以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和方法來守護(hù)血管健康。接下來，讓我們一同揭開高血脂那些常見誤區(qū)的真面目。

誤區(qū)一：血脂越低越健康

在日常生活中，我們常常聽到高血脂（尤其是高膽固醇血癥）帶來的種種危害，這使得不少人認(rèn)為血脂越低越好。但實際上，這種想法大錯特錯。血脂中的膽固醇是人體細(xì)胞膜的重要組成成分，也是激素合成的關(guān)鍵原料；甘油三酯則是身體能量的重要來源。只有當(dāng)血脂維持在合理范圍內(nèi)，它們才能正常發(fā)揮生理功能。

倘若血脂降得過低，身體可能會拉響“警報”，引發(fā)免疫力下降、腦出血等一系列問題。當(dāng)然，目前關(guān)于血脂的“最低安全限”尚未完全明確，不過臨床上普遍認(rèn)為，低密度脂蛋白膽固醇低至1.0mmol/dl仍是相對安全的。

誤區(qū)二：瘦人不會得高血脂

很多人會本能地將高血脂與肥胖劃等號，覺得身材清瘦的人血脂肯定正常。然而，臨床實踐卻給出了不同的答案，仍有部分瘦人存在血脂偏高的情況。這是因為血脂升高與胖瘦并無直接關(guān)聯(lián)，而是受到遺傳、代謝、飲食、運動等多種因素的綜合影響。就像一輛汽車，無論車身大小，發(fā)動機(jī)、油路等部件出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致運行異常，人體亦是如此。

誤區(qū)三：高血脂是老年人的“專利”

有些人片面地認(rèn)為高血脂是老年病，年輕人無需擔(dān)憂。但現(xiàn)實卻給我們敲響了警鐘，如今高血脂發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。許多青壯年朋友由于長期養(yǎng)成不良生活方式，如頻繁飲酒、缺乏運動、偏好高脂飲食、吸煙成癮、壓力過大等，最終導(dǎo)致血脂代謝出現(xiàn)異常。這就好比一顆定時炸彈，在年輕的身體里悄然埋下隱患。

誤區(qū)四：不吃肉就不會高血脂

部分人為了控制血脂，選擇不吃肉，但他們卻忽視了其他食物的影響。有些人大量進(jìn)食淀粉類主食，像米飯、饅頭、面條等；還有些人雖然不吃肉，卻對油炸食物、甜食和烘焙食品情有獨鐘。這些高糖、高熱量的食物同樣會導(dǎo)致血脂升高。我們要明白，人體需要全面均衡的飲食，而不是單純地拒絕肉類。畢竟，人體內(nèi)的膽固醇大部分是由自身合成的，通過飲食攝入的膽固醇僅占總膽固醇的20%。

誤區(qū)五：沒癥狀就不用治療

高血脂就像一個“沉默的殺手”，常常在悄無聲息中損害血管內(nèi)皮。超過半數(shù)的患者在早期沒有任何不適癥狀，但這并不意味著可以掉以輕心。如果長期不控制血脂，潛在的危害會逐漸升級，比如形成動脈斑塊、導(dǎo)致血管狹窄等，進(jìn)而引發(fā)更嚴(yán)重的心血管疾病。因此，一旦確診高血脂，應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)，避免病情惡化。

誤區(qū)六：化驗單上沒箭頭就代表正常

當(dāng)我們拿到醫(yī)院的化驗單時，往往會習(xí)慣性地先看有沒有“↑”和“↓”的箭頭。然而，沒有箭頭并不能完全等同于“沒有問題”。化驗單上的正常區(qū)間是基于人群統(tǒng)計得出的，但對于具體患者而言，還需要結(jié)合自身的身體狀況、病史等因素進(jìn)行綜合判斷，不能一概而論。

誤區(qū)七：吃上降脂藥就可高枕無憂

降脂藥在降低血脂方面確實能發(fā)揮重要作用，但它并非“萬能藥”和“保險鎖”。如果一邊服用降脂藥，一邊毫無節(jié)制地吃喝、缺乏運動，藥效會大打折扣，甚至可能帶來副作用。對于廣大高血脂患者來說，在服藥期間仍要堅持“管住嘴，邁開腿”，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才能更好地控制血脂。

誤區(qū)八：血脂降下來就可以停藥

大部分高血脂患者需要長期用藥來控制病情，擅自停藥很容易導(dǎo)致血脂反彈。以他汀類藥物為例，患者血脂達(dá)標(biāo)后是否可以停用，需要綜合考慮血脂降低程度、反彈風(fēng)險、動脈粥樣硬化狀況、心血管疾病風(fēng)險等多方面因素，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評估后再做決定。

總之，高血脂的管理是一場持久戰(zhàn)，需要我們正確認(rèn)識、科學(xué)對待。只有打破這些認(rèn)知誤區(qū)，才能更好地守護(hù)我們的血管健康，享受美好的生活。

晨起4大信號，血脂可能超標(biāo)

1、感覺依然困倦

經(jīng)過一夜的睡眠，早晨醒來時本應(yīng)感到精神煥發(fā)。然而，如果你在起床后仍然覺得非常疲憊，仿佛怎么也睡不夠，那么這可能是高血脂的一個征兆。

高血脂會導(dǎo)致血液變得黏稠，影響血液循環(huán)，使得身體各部位無法獲得足夠的血液和氧氣，從而引起持續(xù)的疲勞感。

2、手腳發(fā)麻

我們的手腳位于身體的遠(yuǎn)端，原本就比較容易受到血液循環(huán)的影響。當(dāng)血脂升高時，血液循環(huán)更加困難，手腳更容易因為供血不足而感到麻木。

此外，血脂過高還會損害血管壁，引發(fā)炎癥反應(yīng)，影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，進(jìn)一步加劇手腳麻木的癥狀。

3、頭暈、頭痛

早晨起床后感到頭暈，腦袋不清醒，或是經(jīng)常伴有頭痛，而這些癥狀并不是由于睡眠質(zhì)量差或其他明顯原因引起的，那么這很可能是因為血脂過高造成的。

血脂異常會影響大腦的血液循環(huán)，造成大腦暫時性的缺血、缺氧，從而導(dǎo)致頭暈。同時，血脂異常所引發(fā)的血管變化也可能刺激神經(jīng)，導(dǎo)致頭痛。

4、胸悶、呼吸困難

當(dāng)過多的脂質(zhì)沉積在血管壁上，逐漸形成粥樣硬化斑塊，阻礙血液流動時，就會影響到心臟的冠狀動脈，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，引發(fā)胸悶。

特別是當(dāng)我們從睡眠的靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為起床后的活動時，心臟需要更多的氧氣，這時候胸悶的感覺可能會更加明顯。

雖然這些跡象并不足以作為確診血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)，但如果你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了上述表現(xiàn)，或者擔(dān)心自己的血脂狀況，建議盡快到心血管內(nèi)科進(jìn)行專業(yè)的檢查。

血脂多高算高？

血脂異常的診斷主要依據(jù)四個指標(biāo)：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（即“壞”膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（即“好”膽固醇）以及甘油三酯。

具體來說：

總膽固醇?≥5.2毫摩爾/升；

甘油三酯?≥1.7毫摩爾/升；

低密度脂蛋白膽固醇?≥3.4毫摩爾/升；

高密度脂蛋白膽固醇?＜1.0毫摩爾/升。

對于高血壓、糖尿病患者，建議將低密度脂蛋白膽固醇降至2.6毫摩爾/升以下；而對于已經(jīng)患有冠心病、心肌梗死、腦梗塞或嚴(yán)重頸動脈斑塊的患者，則應(yīng)進(jìn)一步將其控制在1.8毫摩爾/升以下。

控血脂，從“吃”開始

2023年發(fā)布的《血脂異常醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理專家共識》中，專家們?yōu)槲覀兲峁┝司唧w的飲食建議：

1、少吃一點：建議采用限能量膳食，每天減少約三分之一的熱量攝入。

2、主食粗細(xì)搭配：每天應(yīng)該攝入50-150克的全谷物，即每天至少有一頓飯以全谷物為主食。例如，可以用一份糙米加上兩份精米來做糙米飯，或者用一份小米加上兩份精米來煮小米粥。

3、每天一斤蔬菜，半斤水果：多吃深綠色蔬菜，避免油炸和紅燒的做法。水果每天吃200-300克，大約是一個蘋果或兩個橘子的量，最好在兩餐之間食用，盡量不要榨成果汁。

4、每周吃兩次魚：優(yōu)選魚肉作為蛋白質(zhì)來源，用蒸、煮、燉的方式烹飪。一般人群預(yù)防心腦血管疾病，建議每周吃2到3次魚，每次50-100克。

5、豆腐要常吃：建議每天攝入25克的大豆，相當(dāng)于250毫升的豆?jié){或1-2塊麻將大小的豆腐。

6、每天一個雞蛋：每天可以吃不超過一個完整的雞蛋，最好是煮熟的，避免食用咸蛋。

7、選擇健康的油：烹飪時選用含有不飽和脂肪酸的植物油，如大豆油、花生油或橄欖油。

8、少喝酒，喝淡茶水：最健康的飲品還是白開水。如果想要給水增添些味道，可以考慮黑咖啡或淡茶水，尤其是綠茶，有助于降低中老年人患冠心病的風(fēng)險。

有相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國人群的血脂水平、血脂異常患病率明顯增加，以高膽固醇血癥的增加最為明顯。目前我國成人血脂異常總體患病率為40.4%，也就是說每10個成人中就有4人患有血脂異常，患病率極高。

湖南航天醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師胡蘭表示，高脂血癥通常指血清中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低。多數(shù)血脂異常患者無任何癥狀和異常體征，在常規(guī)血液生化檢查時被發(fā)現(xiàn)。但有時候也可以出現(xiàn)一些臨床體征，體檢做血管彩超時也能發(fā)現(xiàn)一些異常。

比如黃色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)和脂血癥眼底改變。黃色瘤是一種異常的局限性皮膚隆起，由脂質(zhì)局部沉積引起，顏色可為黃色、橘黃色或棕紅色，多呈結(jié)節(jié)、斑塊或丘疹形狀，質(zhì)地柔軟，最常見于眼瞼周圍。

動脈粥樣硬化。脂質(zhì)在血管內(nèi)皮下沉積，引起動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管和周圍血管病變。有些家族性血脂異常可于青春期前發(fā)生冠心病，甚至心肌梗死。嚴(yán)重的高甘油三酯血癥（大于10毫摩爾/升），可引起急性胰腺炎。因此高脂血癥帶來的健康風(fēng)險極大。

預(yù)防高脂血癥，胡蘭建議做好如下方面。

飲食控制。減少總能量攝入，每日減少300千卡～500千卡。在滿足每日必需營養(yǎng)和總能量的基礎(chǔ)上，限制膽固醇攝入量每天小于300毫克，補(bǔ)充植物固醇每天2克～3克。限制飽和脂肪酸攝入量，占總能量比例一般人群小于10%，高膽固醇血癥病人小于7%，脂肪攝入優(yōu)先選擇富含多不飽和脂肪酸的食物。攝入碳水化合物占總能量的50%～60%，補(bǔ)充可溶性膳食纖維每天10克～25克。

增加運動。每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度代謝運動，每周5～7天，盡量控制好體重指數(shù)。對于動脈粥樣硬化性心臟病患者的鍛煉，應(yīng)通過運動負(fù)荷試驗充分評估其安全性后再進(jìn)行。

此外，戒煙、限鹽、限制飲酒、禁飲烈酒。

研究共納入20917名40~60歲無心血管疾病的中年人，隨訪4.6年間共發(fā)生584例心血管事件（包括心梗、心衰、腦卒中）。研究人員將血管年齡明顯大于實際年齡的稱為“血管過早老化”，血管年齡低于實際年齡的為“超常血管”，血管年齡與實際年齡相符的為“正常血管”。研究發(fā)現(xiàn)，與正常血管組相比，超常血管組發(fā)生心血管事件的比例最低，血管過早老化組的心血管事件發(fā)生率明顯增加。血管年齡比實際年齡低1歲的人，發(fā)生心血管事件的比例下降26%；血管年齡比實際年齡低6歲以上的人（超常血管組），心血管事件發(fā)生率比正常血管組低53%。總體來說，血管越年輕，心血管疾病發(fā)生率越低。

一般來說，血管會隨著年齡增長逐漸老化，但受到很多危險因素影響，血管會提前變老。

催老因素1：長期吸煙。研究顯示，吸煙人群發(fā)生動脈硬化的比例更高，且程度更重，二手煙對血管內(nèi)皮的損傷也不容忽視。

催老因素2：久坐腰粗。久坐不動會導(dǎo)致機(jī)體代謝率下降，血管內(nèi)“垃圾”容易堆積，形成粥樣硬化斑塊。久坐不動帶來的腰粗問題是代謝綜合征的重要表現(xiàn)，也是血管粥樣硬化、血管過早衰老的危險因素。

催老因素3：伴隨“三高”。血壓長期過高會讓血管承受極大壓力，就像被拉扯的像皮筋一樣，時間久了彈性會下降；高血脂和高血糖都會使血管內(nèi)的“垃圾”增多，超過人體正常代謝能力后，“垃圾”就會沉積在管壁上，久而久之導(dǎo)致血管粥樣斑塊形成，增加血管負(fù)擔(dān)，阻塞血管，嚴(yán)重時可導(dǎo)致冠心病、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。

血管老化程度一方面可以借助醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，比如測量臂踝脈沖波速度，能評估血管硬化程度。另一方面，可根據(jù)出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀來判斷，比如肢體血管病變、老化或阻塞時，可能出現(xiàn)雙側(cè)血壓不對稱、肢體遠(yuǎn)端發(fā)涼、活動無力；腎臟血管老化，可能出現(xiàn)血壓升高、水腫、腎功能異常；眼底動脈老化，可能出現(xiàn)眼底病變、視力改變等。血管老化無法逆轉(zhuǎn)，但可以通過健康的生活方式放緩老化速度，包括保持低鹽低脂低糖飲食，多吃果蔬，適量補(bǔ)充肉、蛋、奶，戒煙限酒，心態(tài)樂觀，每周安排運動時間，控制血壓、血脂、血糖，定期體檢等。

如何通過中醫(yī)來防治心血管疾病？

1、做好保暖

冬季應(yīng)做好身體保暖，尤其是頭部、背部、小腹部和雙腳。每天晚上睡覺前用熱水泡泡腳，與此同時對涌泉穴按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，又能消除疲勞感，改善睡眠質(zhì)量，起到補(bǔ)腎健腦效果。

2、養(yǎng)心氣

冬天陽光照射少，褪黑素分泌量增多，情緒變得異常低落，因此應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，避免情緒波動過大。通過戶外運動、讀書看報或聽音樂的方式來養(yǎng)心氣。

3、有充足睡眠

23點之前必須入睡，一天睡夠7~8個小時左右。由于早晨血管應(yīng)變力最差，所以早晨醒來后不能立即起床，醒來后先動動四肢4~5分鐘左右，再緩慢下床活動。

4、藏腎氣

冬季做到起居有常，老年人可做到早睡晚起，早睡覺能養(yǎng)陽氣，維持溫?zé)岬纳眢w；晚起床能養(yǎng)陰氣，防止寒邪入侵。

5、調(diào)整好飲食

冬季應(yīng)采取少鹽少糖少脂的飲食原則，著重吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如蛋類、瘦肉和去皮的禽肉以及奶類等，多吃含維生素以及微量元素的新鮮蔬菜水果以及五谷雜糧。每頓飯只吃7~8分飽就行，不能頓頓吃得太飽；養(yǎng)成主動喝水的習(xí)慣，白開水是最好的選擇，不能以含糖飲料替代，特別是早晨醒來后和睡覺前分別喝杯水，能稀釋血液，降低血液粘稠度。

6、多運動

冬季運動時間可安排在16：00~17：00左右或早晨太陽升起后，每天有30分鐘的有氧運動如打太極拳、散步或快步走等，每周持續(xù)4~5次，運動以身體稍微出汗、感覺不到疲勞為宜。

溫馨提示

冬季應(yīng)適當(dāng)?shù)某跃哂蟹篮砉πУ氖澄铮缇虏恕⒀蛉夂团Ｈ獾龋芙档突夹哪X血管疾病幾率。適當(dāng)?shù)暮染G茶，其中含有的兒茶素能降低血液中低密度脂蛋白膽固醇含量，也能預(yù)防血管硬化，提高血管柔韌性和彈性；冬季也應(yīng)適當(dāng)?shù)某匝笫[、大蒜和山楂等能幫助疏通血管，維持血管壁彈性。根據(jù)天氣變化增加衣服，出門時應(yīng)戴上圍巾和帽子，同時避免室內(nèi)外溫差太大。

血脂異常≠老年病，小學(xué)生也要測血脂

與舊版《指南》相比，新版《指南》增加和修訂了很多內(nèi)容，其中備受關(guān)注的是，新版《指南》將血脂檢測應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項目。

在以往的觀念中，血脂異常屬于“老年病”，與學(xué)生的關(guān)系不大。但事實上，小學(xué)常規(guī)檢測血脂不僅必要，而且緊迫。新版《指南》指出，由于經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展所帶來的膳食模式轉(zhuǎn)變、身體活動減少以及不良生活方式等，我國兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈上升趨勢，檢出率高達(dá)20.3%-28.5%。看看已不罕見的“小胖墩”，就會理解這一調(diào)整。

油炸食品、甜食、含糖飲料……與成年人相比，兒童受不健康食品的影響更大。《中國居民膳食指南科學(xué)研究報告（2021）》顯示，我國兒童青少年含糖乳飲料和飲料消費率在30%和25%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人。加之過于依賴電子產(chǎn)品而缺乏運動，也會影響兒童健康狀況。兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，長期不健康飲食和不良生活習(xí)慣，會對身體造成不可逆的影響，兒童血脂異常會為高血壓、糖尿病、血脂異常冠心病、腦卒中等“老年病”埋下病根。因此，良好的生活習(xí)慣要從小養(yǎng)成，預(yù)防“老年病”應(yīng)該從娃娃抓起。

高血脂≠肥胖，瘦人也可能會得高脂血癥

血脂異常通常指血清中膽固醇和/或甘油三酯水平升高，俗稱高脂血癥。近30年來，我國高脂血癥患病率明顯增加，它也是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險因素，長期患高脂血癥可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

值得關(guān)注的是，有些人即使看起來不胖，也可能會出現(xiàn)血脂異常。2022年4月，一名4歲的小朋友皮膚上出現(xiàn)黃色的斑塊，家長以為是“皮膚病”，而廈門市第三醫(yī)院的診斷結(jié)果為：黃色素瘤。這是一種家族性高膽固醇血癥的皮膚表現(xiàn)，而且極大可能是基因突變導(dǎo)致。

血脂異常的病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性（遺傳性）血脂異常是指無明確可引起血脂異常的繼發(fā)因素，如疾病、藥物等，所致的血脂異常。原發(fā)性血脂異常大多是由于單一基因或多個基因突變所致，具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，特別是單一基因突變者，故臨床上又稱為遺傳性或家族性高脂血癥。這也是部分人群明明年輕、苗條卻血脂異常的原因。專家表示，高血脂的形成是多種因素長時間共同作用的結(jié)果，包括遺傳、飲食、年齡、運動、吸煙和其他疾病等，肥胖只是其中一個因素。

40歲以上成年人每年至少進(jìn)行1次血脂篩查

泥沙多了，河道會堵。膽固醇高了，血管會堵。這類慢性病早期不會出現(xiàn)明顯信號，潛伏幾年甚至幾十年后發(fā)作的后果卻很嚴(yán)重。因此，血脂異常的檢出主要依靠常規(guī)醫(yī)療服務(wù)和健康體檢。新版《指南》給出了血脂篩查的頻率和檢測指標(biāo)建議：

1.＜40歲成年人每2-5年進(jìn)行1次血脂檢測（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯），≥40歲成年人每年至少進(jìn)行1次。

2. 動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群應(yīng)根據(jù)個體化防治的需求進(jìn)行血脂檢測。

3. 在上述人群接受的血脂檢測中，應(yīng)至少包括1次脂蛋白（a）的檢測。

4. 血脂檢測應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項目。

5. 家族性高膽固醇血癥先證者的一級和二級親屬均應(yīng)進(jìn)行血脂篩查，增加家族性高膽固醇血癥的早期檢出率。

高脂血癥多與不合理膳食有關(guān)，如過量的飽和脂肪酸或反式脂肪酸攝入等。健康生活方式干預(yù)是全球公認(rèn)的高脂血癥防治策略。新版《指南》建議，限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，增加水果，蔬菜、全谷薯類、膳食纖維及魚類的攝入。對動脈粥樣硬化性心血管疾病中高危人群和高膽固醇血癥患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下。

變化一：血脂篩查頻率改變，新增了血脂檢查的重點人群。

【解讀】相比2016版指南，新版指南進(jìn)一步根據(jù)年齡、危險因素細(xì)化了血脂篩查建議：40歲以下成年人每2~5年進(jìn)行1次血脂檢測，40歲及以上成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次。其中，至少要包含一次Lp(a)檢測，Lp(a)代表脂蛋白(a)，是冠心病的一個獨立危險因素。

血脂檢查的重點對象為：（1）有動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）病史者；（2）存在多項ASCVD危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等）的人群；（3）有早發(fā)家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患ASCVD）或有家族性高脂血癥患者；（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

變化二：指南中特殊人群的血脂管理新增了兒童、妊娠期女性，并對75歲以上老年人的血脂管理做了更為深入的討論。

【解讀】2016版指南主要圍繞一般成年人的血脂異常管理做出了深入分析與推薦建議。近年來，受膳食模式轉(zhuǎn)變、身體活動減少及不良生活方式等因素影響，我國兒童及青少年血脂異常發(fā)生率明顯升高，檢出率高達(dá)20.3%~28.5%，再加上部分成人血脂異常是兒童及青少年階段血脂異常的延續(xù)，新版指南建議從兒童時期開始關(guān)注、預(yù)防與干預(yù)血脂異常，并建議將血脂檢測列入小學(xué)、初中和高中入學(xué)體檢的常規(guī)項目，更符合將心血管病防線前移的戰(zhàn)略思維。

新版指南建議具有以下情況的兒童及青少年應(yīng)進(jìn)行血脂篩查：（1）一級或二級親屬中的65歲以下女性或55歲以下男性有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動脈搭橋術(shù)、支架置入、血管成形術(shù)、猝死病史的；（2）父母總膽固醇≥6.2mmol/L，或有已知的脂質(zhì)異常病史；（3）有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓；（4）有糖尿病、高血壓、肥胖（2~8歲）或超重（12~16歲）、有吸煙行為。此外，懷疑有家族性高膽固醇血癥的人，應(yīng)進(jìn)行血脂異常基因篩查。

鑒于健康妊娠期女性本就會出現(xiàn)生理性血脂升高，加上治療血脂異常的藥物選擇也受限，所以2016版指南未涉及妊娠期女性的血脂管理問題。但這幾年，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，這個特殊群體的血脂異常并不少見。高膽固醇血癥相關(guān)危害產(chǎn)生雖緩慢，但嚴(yán)重的可導(dǎo)致急性胰腺炎和20%的妊娠女性死亡率。因此，新指南基于有限的研究證據(jù)，匯總專家組的智慧，對妊娠期女性血脂異常管理的臨床用藥做出謹(jǐn)慎推薦，例如對于嚴(yán)重高膽固醇血癥（＞5.6mmol/L）的患者可考慮使用高純度ω-3脂肪酸，謹(jǐn)慎使用貝特類藥物。

2016版指南只用很小的篇幅對80歲以上老年人的血脂異常做了簡要介紹，并且未給出具體推薦建議。新指南則對75歲及以上的高齡老年人血脂管理進(jìn)行了更新，特別提示這一群體的治療中要重視評估已有心血管疾病、肝腎功能、多重用藥、衰弱情況、延長預(yù)期壽命等因素及患者意愿，若獲益超過風(fēng)險，才謹(jǐn)慎啟動治療。

變化三：啟動治療的評估標(biāo)準(zhǔn)——動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）的評估流程和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化。

【解讀】心血管風(fēng)險評估是確定血脂異常干預(yù)策略和強(qiáng)度的基礎(chǔ)。新版指南對于ASCVD的風(fēng)險評估流程做出了重要修改，特別提出了“超高危”的概念，將發(fā)生過≥2?次嚴(yán)重ASCVD?事件或發(fā)生過1次嚴(yán)重ASCVD事件，且合并≥2個高危險因素的患者分類為超高危群組，并對此提出了更為嚴(yán)格的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標(biāo)（＜1.4且較基線降低幅度＞50%）。嚴(yán)重ASCVD?事件指近期有急性冠脈綜合征、既往有心肌梗死病史、缺血性腦卒中病史，以及有癥狀的周圍血管病變，既往接受過血運重建或截肢。高危因素則包括早發(fā)冠心病、糖尿病、高血壓、吸煙等。這一變化依據(jù)的是近年來新獲取的多項隨機(jī)化臨床試驗結(jié)果。越來越多的證據(jù)表明，將心血管風(fēng)險嚴(yán)重增高者的膽固醇降到更低水平可以更多獲益，并且與上版指南發(fā)表時相比，目前我們擁有了更多類型的降膽固醇藥物，更容易實現(xiàn)降到更低膽固醇的控制目標(biāo)，所以新版指南所做的修訂具有很高的科學(xué)性、必要性、可行性與實用性，體現(xiàn)了“低一些更好”的膽固醇管理新理念。

變化四：治療用藥方面，正式認(rèn)可聯(lián)合用藥的重要性和未來趨勢。

【解讀】與歐美國家指南相比，我國指南最大的特點在于將“中等劑量他汀”作為降膽固醇治療的主要手段。雖然增加他汀劑量有助于進(jìn)一步降低膽固醇水平，但考慮到我國人群對于大劑量他汀的耐受性較差，所以我國一直主張“以常規(guī)劑量他汀為基礎(chǔ)、必要時聯(lián)合應(yīng)用非他汀類藥物”作為實現(xiàn)膽固醇達(dá)標(biāo)的基本策略。膽固醇的平衡代謝是一個非常復(fù)雜的過程，涉及肝臟合成、腸道吸收、肝細(xì)胞表面LDL受體捕獲等多個環(huán)節(jié)。這些環(huán)節(jié)之間并不是孤立存在的，而是互相依賴、互相補(bǔ)償、互相影響的。正因如此，應(yīng)用任何一種作用機(jī)制的單藥治療所起到的降膽固醇作用均有一定限度，聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的降膽固醇藥物可以更好地發(fā)揮降膽固醇作用，有助于以更小的不良反應(yīng)代價獲取更大的膽固醇降幅，進(jìn)而提高膽固醇達(dá)標(biāo)率、進(jìn)一步降低不良心血管事件風(fēng)險。例如，他汀類藥物與膽固醇吸收抑制劑聯(lián)用，可分別影響膽固醇的合成與吸收。

變化五：更加強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)的基石地位。

【解讀】積極有效的生活方式干預(yù)是治療血脂異常以及高血壓、糖尿病等各種危險因素的關(guān)鍵措施，任何藥物治療均應(yīng)以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)。對于這個問題，無論怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。與2016版指南相比，新版指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等措施的重要性，有助于不斷提高醫(yī)生與患者的重視程度。

血脂是血清膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）等物質(zhì)的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和甘油三酯。近30年來，我國高脂血癥患病率明顯增加。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民高脂血癥總體患病率高達(dá)35.6%，造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。

高脂血癥是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險因素，長期患高脂血癥可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

高脂血癥危險因素多與不合理膳食相關(guān)，如過量的飽和脂肪酸或反式脂肪酸攝入等。健康生活方式干預(yù)是全球公認(rèn)的高脂血癥防治策略。膳食營養(yǎng)通過調(diào)節(jié)血脂、血壓或血糖水平等危險因素，影響動脈粥樣硬化的發(fā)生，從而在預(yù)防高脂血癥引起的心血管疾病中發(fā)揮重要作用。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳最新發(fā)布的《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》）顯示：根據(jù)營養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)理論和目前膳食相關(guān)慢性病科學(xué)研究文獻(xiàn)證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識的基礎(chǔ)上，對高脂血癥人群的日常食養(yǎng)提出8條原則和建議。包括：

1.吃動平衡，保持健康體重。

2.調(diào)控脂肪，少油烹飪。

3.食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足。

4.少鹽控糖，戒煙限酒。

5.因人制宜，辨證施膳。

6.因時制宜，分季調(diào)理。

7.因地制宜，合理搭配。

8.會看慧選，科學(xué)食養(yǎng)，適量食用食藥物質(zhì)。

據(jù)了解，《指南》根據(jù)食物類別，分別給出了“宜選擇的品種”以及“減少、限制的品種”建議。（來源：經(jīng)濟(jì)日報）

河北開灤總醫(yī)院和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院研究人員從“開灤研究”（由開灤總醫(yī)院吳壽嶺教授主導(dǎo)，始于2006年，是以中國人群為研究對象的大規(guī)模心血管疾病危險因素調(diào)查及干預(yù)研究）中納入近10萬名初始階段無高甘油三酯血癥和心血管疾病的成年人，他們從2006年6月開始每兩年接受一次體檢，直至2017年12月，期間共13832人（約14%）出現(xiàn)高甘油三酯血癥，807人發(fā)生心血管事件，600人發(fā)生全因死亡事件（一段時間內(nèi)各種原因?qū)е碌目偹劳觯ＰＵ治龊箫@示，與對照組相比，45歲前出現(xiàn)高甘油三酯血癥者的風(fēng)險最高，其心血管病、全因死亡、心梗、中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險分別增加了1.61倍、3.69倍、1.23倍、1.68倍。研究人員分析表示，20歲~42歲是血脂水平快速升高的時期，是通過控制血脂來降低心血管疾病發(fā)生率的關(guān)鍵年齡段，高甘油三酯血癥出現(xiàn)得越早，心血管疾病和全因死亡風(fēng)險越高。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)綜合一區(qū)副主任醫(yī)師楊紅霞在接受“環(huán)球時報健康客戶端”記者采訪時表示，甘油三酯其實就是脂肪，臨床上它被作為一項重要指標(biāo)，與總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好膽固醇”）、低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）并列，成為血脂檢查的基本項目。在四項指標(biāo)中，最易受飲食影響的指標(biāo)就是甘油三酯：只要飲食中攝入的脂肪多一點，甘油三酯水平就會升高。而20歲~42的中青年人由于時間緊、工作壓力大，特別喜歡吃油炸食品、動物內(nèi)臟、堅果、甜食等高油高脂高糖的食物，以解口腹之欲，放松身心。同時，這個年齡段的人還存在吸煙、肥胖、缺乏運動等高甘油三酯血癥危險因素，且他們對血脂異常的知曉率、治療率、控制率遠(yuǎn)低于中老年人。長此以往，會誘發(fā)一系列健康問題。

血漿中的甘油三酯存在于乳糜微粒、脂蛋白顆粒中，會參與人體內(nèi)膽固醇的代謝。甘油三酯過高，可能導(dǎo)致動脈粥樣硬化、胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)、脂肪肝，甚至心梗、腦梗、急性胰腺炎等嚴(yán)重疾病。“不少中青年人來醫(yī)院抽血時會發(fā)現(xiàn)，血漿呈白色，我們也稱之為乳糜血，就是因為血液中甘油三酯過高導(dǎo)致的，”楊紅霞提醒，“2020年，《美國心臟學(xué)會雜志》發(fā)表的一項大型研究就指出，在血脂水平相似的中年人中，年輕時就血脂高的人，心梗、中風(fēng)等心血管疾病風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)更高，哪怕在血脂得到控制后，也仍有殘留風(fēng)險。因此，要想降低高甘油三酯血癥相關(guān)的心血管疾病和死亡風(fēng)險，需要在生命早期更積極地加以識別，并制定恰當(dāng)?shù)姆乐尾呗浴！?/p>

“不少人認(rèn)為，高甘油三酯血癥是一種‘老年病’，其實與老年人相比，年輕人腹型肥胖、油膩飲食比例更大，高甘油三酯血癥的發(fā)病率更高。因此，控制血脂應(yīng)該更早且更嚴(yán)格一些，否則等到老了更難控制。”楊紅霞告訴記者。建議中青年人每年定期體檢，若發(fā)現(xiàn)甘油三酯水平超過1.7毫摩爾/升，就要進(jìn)行干預(yù)，如有必要，應(yīng)遵醫(yī)囑服用降脂藥。日常堅持多運動，戒煙限酒，將血壓、血脂、血糖、體重控制在理想范圍內(nèi)。最重要的是必須管住嘴，具體來說，要嚴(yán)格控制脂肪的攝入總量，烹調(diào)用油每天最好不超過25克，植物油優(yōu)選橄欖油、菜籽油，少吃肉眼可見的肥肉或動物油脂、奶油；盡量不吃或少吃甜食，避免過多攝入的糖分在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成甘油三酯。適量進(jìn)食水果，每天200~350克，堅果每日攝入10克左右。蛋白質(zhì)食物以豆制品、去皮禽肉、魚類、精瘦肉、蛋類為主，可適量補(bǔ)充富含歐米伽3的食物，如三文魚、青花魚等。乳品類最好選擇低脂或脫脂奶制品,增加膳食纖維的攝入，如多吃粗糧、雜糧、蔬菜，可幫助減少脂肪的吸收。烹調(diào)方式上，應(yīng)以蒸、燉、煮、燴、鹵為主，少吃煎、炸食品。

高血脂有什么危害？平時應(yīng)該如何調(diào)整飲食才能降血脂呢？今天來聊聊血脂和飲食。

血液中也有好膽固醇

去體檢的時候，經(jīng)常會聽說誰誰高血脂了，大家也都知道高血脂不好。不過，高血脂更準(zhǔn)確的說法應(yīng)該是血脂異常。

血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。平時體檢時，血脂的指標(biāo)包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等，它們都能反映我們體內(nèi)脂類代謝的情況。

我們在化驗單上看到的血脂指標(biāo)增高，未必都叫做高血脂。如果總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯都異常升高，可以被稱為高血脂，因為這三項指標(biāo)都是低一些更好。

但高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）不一樣，它被稱作好膽固醇，能清除血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），即壞膽固醇，我們是希望高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）高一些的，如果低了反而是異常了。

因此，如果你的脂代謝異常體現(xiàn)在好膽固醇降低，也會對健康造成傷害，但不能叫做高血脂了。所以，目前對血脂問題最精確的描述是脂代謝異常，也就是俗語說的血脂異常。高血脂屬于是血脂異常的一種情形。

血脂異常問題逐漸低齡化

血脂異常的主要危害是增加動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病危險，增加心血管病死亡風(fēng)險。

近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加。根據(jù)最新的數(shù)據(jù)，中國成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.40%，也就是說十個人里就有4個血脂異常；人群血清膽固醇的升高將導(dǎo)致2010—2030年期間我國心血管病事件增加約920萬例。

更嚴(yán)峻的是，我國兒童青少年高TG血癥患病率也有明顯升高，血脂異常問題逐漸低齡化。

怎么吃能調(diào)節(jié)血脂？

血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食調(diào)整和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅持心臟健康飲食、規(guī)律運動、遠(yuǎn)離煙草酒精和保持理想體重，改變生活方式也是性價比最高的一種方式。

到底應(yīng)該怎么做呢？主要包括幾個方面：

1.每日烹調(diào)油少于30克

減少膳食脂肪攝入，每日攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%-30%，每日烹調(diào)油少于30g。一般人群攝入飽和脂肪酸應(yīng)小于總能量的10%；高膽固醇血癥者飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7%，反式脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的1%。

如何實現(xiàn)呢？記住幾個小貼士：

*更換烹飪用油，少用動物油。豬油、牛油等動物油中主要是飽和脂肪酸，少用豬油、牛油等動物油炒菜；盡量還是用植物油，如大豆油、玉米油、橄欖油等，換著用，能減少飽和脂肪的攝入。特別提醒，椰子油也大多是飽和脂肪，要少用。

*減少高脂食物。肥肉、五花肉、豬腳、肉皮、雞皮等，帶有肉眼可見肥肉的，少吃！少吃油炸食品，油炸食品脂肪含量高。

*多吃魚蝦水產(chǎn)品。不僅含有大量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且含有DHA、EPA這類多不飽和脂肪酸，海水魚淡水魚都可以。

*避免反式脂肪酸。經(jīng)過氫化處理的植物油，含有較多反式脂肪酸，是心血管病的危險因素。如氫化植物油、人造奶油、植物奶油等，有這些原料的食物都要注意少吃。

2.每天攝入的膽固醇不超過300毫克

動物腦（如豬腦）、動物內(nèi)臟（如豬腰子、肥腸）等，不僅膽固醇高，飽和脂肪也多，要注意少吃，每天攝入的膽固醇不超過300毫克。

3.少吃白米白面等精制谷物，增加全谷物

每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%，以谷類、薯類和全谷物為主。

每天的主食不要都是白米白面，要多吃全谷物。全谷物中膳食纖維比較豐富，膳食纖維是不能被人體消化吸收的碳水化合物，它可結(jié)合膽固醇、結(jié)合膽酸，減少膽固醇的吸收和回收，多吃全谷物能降低患心血管疾病的風(fēng)險。

4.每天吃新鮮蔬菜一斤左右

每天吃新鮮蔬菜400~500g、水果200~350g左右。蔬菜水果中還有豐富的維生素、礦物質(zhì)及植物抗氧化物質(zhì)，大量研究發(fā)現(xiàn)，多吃蔬菜水果能降低患心血管疾病風(fēng)險。

5.少吃控制添加糖

糖攝入不應(yīng)超過總能量的10%。紅糖、白糖、冰糖等，盡量少吃！不吃糖果！少喝或不喝甜飲料！平時做飯也少用糖！

6.控制健康體重

超重或肥胖者能量攝入應(yīng)低于能量消耗，每日膳食總能量減少300-500kcal。平時要注意改善飲食結(jié)構(gòu)，努力將BMI控制在18.5-23.9之間的正常范圍，同時腰圍男性不超過90cm，女性不超過85cm。

7.增加身體活動

建議每周5~7次、每次至少30分鐘中等強(qiáng)度代謝運動。

8.戒煙限酒

完全戒煙和有效避免吸入二手煙，可降低患心血管病風(fēng)險。飲酒對于心血管事件的影響尚無確切證據(jù)，提倡限制飲酒。有長期過量飲酒嗜好者應(yīng)減少飲酒量，并選擇低度酒，酒精依賴者可借助藥物治療戒酒。

（作者：阮光鋒 食品與營養(yǎng)信息交流中心科學(xué)技術(shù)部主任）