鼓吹“躺平”的一些國家代價沉重
在與新冠病毒對抗的兩年多時間里，有不少國家放棄了“清零”政策，選擇走“群體免疫路線”，逐步放寬防疫措施，“與病毒共存”。但是，早在今年3月，世界衛(wèi)生組織就警告，包括德國、法國和英國在內的幾個歐洲國家過于“粗暴”地取消了防止疫情蔓延的限制措施，現在正面臨奧密克戎亞型突變株BA.2掀起的新一波疫情。
英國：感染率、病死率、住院數、醫(yī)護缺勤率都大大上升，第二季度經濟可能萎縮2%。英國是選擇“群體免疫”的典型代表，自2022年2月24日開始，英格蘭地區(qū)取消所有防疫措施；4月1日起，全國取消全部疫情防控強制措施。隨之而來的是，新冠感染率呈上升態(tài)勢，尤其55歲以上人群感染激增。英國國家統(tǒng)計局公布的數據顯示，在3月20日至26日的一周內，英國共計感染人數490萬人，即每13人中便有1人被感染；醫(yī)院共報告988例新冠死亡病例，比兩周前（3月7日至13日）的725人死亡升高了36%。此外，住院人數、醫(yī)護缺勤率同樣上升，很多辦公場所出現員工因感染新冠而無法上班的空蕩情況，勞動力短缺正在影響航空、教育、農業(yè)等各個領域。德意志銀行英國首席經濟學者桑杰·拉賈爾的報告則稱，英國經濟正在走向衰退，預測二季度增長率會萎縮2%。4月8日，英國首相鮑里斯對“躺平”表現出悔意，他表示，不排除因新冠疫情而再次封城的可能。
法國：病人多次感染、醫(yī)生因病歇業(yè)、有人在等待救治中死亡。日前，法、德等國家也在逐步放寬防疫限制。4月5日，法國有報道稱，在某醫(yī)院的急診室，90%的工作人員因病歇業(yè)，有的病房被迫關閉，很多病人需要在擔架上經歷漫長等待，甚至上個月還有病人因等待救治而死亡。4月7日，法國衛(wèi)生部長韋朗表示，目前法國每日新增確診穩(wěn)定在14萬~15萬例，其中約6%的新增病例為二次感染，新增住院人數會在未來數日內達到高位。德國聯邦衛(wèi)生部原本計劃從今年5月1日起實施新冠感染者不再居家隔離的措施，但不到48小時，衛(wèi)生部長卡爾·勞特巴赫便在社交媒體上接連發(fā)文稱：“感染后無需隔離的行政決定錯了！”“新冠不是流感！”勞特巴赫同時宣布，衛(wèi)生部門將繼續(xù)通知所有感染者居家隔離。
美國：死于新冠的人數接近100萬，全人群預期壽命罕見下降。美國前總統(tǒng)特朗普曾宣揚新冠疫情就是“大號流感”，一度忽視防疫，讓美國陷入疫情失控狀態(tài)。拜登上任后，雖發(fā)布強制口罩令、接種疫苗等措施，依然無法扭轉抗疫不力的局面。今年3月26日，全美解除口罩限制令，但因害怕反復感染，很多人寧愿在家吃低保，也不愿冒風險去上班。美國布魯金斯學會估算，因為新冠后遺癥，美國有160萬勞動力無法從事工作或從事全職工作。美國約翰斯·霍普金斯大學的數據則顯示，當前美國新冠感染病例超8000萬，死亡病例近100萬，其中老年人占比超3/4。《華盛頓郵報》刊登一項最新研究稱，美國的抗疫表現在20個富裕國家中最糟糕，人群預期壽命因新冠出現史上罕見的下降，從2019年的78.86歲降至2021年的76.6歲。
在亞洲，日本、韓國日前也嘗試放寬防疫政策。3月22日，日本解除在東京都等18個都道府縣的重點防疫舉措后，疫情很快出現反彈，多名日本專家認為第七波疫情已開始，這可能與放松防疫、奧密克戎BA.2毒株擴散有關。韓國自3月以來也放寬了社交距離限制，延長公共場所營業(yè)時間，沒過多久，韓國一度成為全球一周新增確診病例最多的國家，單日新增確診甚至達到60萬例。最令人擔憂的是，很多兒童成為新冠感染者。
我國為何堅持“動態(tài)清零”
過去兩年來，我國疫情防控從突發(fā)疫情的應急圍堵階段，到常態(tài)化防控的探索階段，再到目前全鏈條“動態(tài)清零”階段，政策一直隨著形勢變化不斷調整和改進，始終沒有放棄“嚴防死守”的抗疫成果有目共睹。統(tǒng)計數據顯示，2021年全年，31個省（直轄市、自治區(qū)）累計報告確診病例15243例，累計死亡2人，病死率為0.013%。美國約翰斯·霍普金斯大學的數據顯示，截至4月10日，全球新冠病死率為1.24%，中國（包括港澳臺）病死率為0.85%。《生命時報》記者采訪專家時，他們一致表示，在新冠疫情下，一些歐美國家所謂的“躺平”“與病毒共存”，是因為他們經歷了大范圍感染和大量死亡，權衡疫情控制與經濟社會發(fā)展的利弊之后，選擇了妥協(xié)。而我國始終堅持“人民至上，生命至上”，為了將損失降到最小，堅持“動態(tài)清零”無疑是最科學、最經濟、最有效的選擇。
新冠危害性遠高于流感。復旦大學基礎醫(yī)學院病原生物學副教授陳捷亮表示，有些人鼓吹“新冠肺炎是大號流感”的觀點非常錯誤。目前季節(jié)性流感病死率為0.01%~0.1%，基本傳染數R0值為3左右（即1個感染者可傳染3人）；而截至4月10日，全球新冠病死率為1.24%，當下流行的奧密克戎毒株R0值為8~12。由此看出，新冠危害性遠高于流感。而我國人口基數大，一旦防疫政策放開，很可能出現大規(guī)模感染，即使是很小的病死率，死亡總數也將是巨量級的。
不排除有危害更大的新毒株出現。深圳市第三人民醫(yī)院院長、美國微生物科學院院士盧洪洲說，只要沒有阻斷新冠病毒傳播，病毒就會在載體內不斷變異重組，疫情就不會終結。“我們希望在有更弱的變異株后視情況逐漸采取放開政策，但根據目前流行毒株的危害性來看，肯定不行。”陳捷亮說，奧密克戎變異毒株感染后的癥狀雖然較輕，但毒株危害性很強，未來新毒株的毒性強弱也無法確定。如今，奧密克戎BA.1和BA.2的結合體XE已出現，其傳播速度比BA.2高10%~40%。世衛(wèi)組織近期更是提醒，政府和科學家們應為新冠病毒在動物體內變異并傳回人類的情況做好準備。
大規(guī)模感染會造成更大的醫(yī)療資源擠兌。南京大學社會學院教授陳友華表示，一旦新冠疫情防控放開，感染肯定會大規(guī)模增加。目前，老年人全程疫苗接種率還相對較低，重癥率和病死率可能大量增加，會對普通需求的醫(yī)療資源形成擠兌。“有人認為隔離、封控等措施浪費醫(yī)療資源，這是誤區(qū)。”武漢大學公共衛(wèi)生學院教授譚曉東指出，感染新冠會誘發(fā)和加重高血壓、糖尿病等基礎疾病，進一步加劇醫(yī)療資源的占用，如果防住這些人群的感染，就能節(jié)省很多醫(yī)療資源，減輕醫(yī)療負擔。
次生傷亡會增加死亡負擔。陳捷亮說，對個體而言，奧密克戎的病死率低于此前的變異株，但對群體來說，傳播快了很多，感染者基數大很多，資源擠兌導致次生災害造成的傷亡情況也會更多，例如因其他疾病不能及時救治而導致的死亡等。在英國，德爾塔毒株流行期間，病死率為16人/10萬，奧密克戎毒株流行期間，病死率為22人/10萬，其中就有次生傷害的原因。
可能重復感染，且后遺癥多。“新冠病毒從最早的變異毒株阿爾法，到德爾塔、奧密克戎，再到新出現的重組毒株XE，都是反復傳染的，并不是感染一次終身免疫。”盧洪洲說，感染新冠后可能出現的后遺癥會持續(xù)很久，包括極度疲倦、氣短、胸痛、記憶力和注意力出問題、味覺和嗅覺喪失、關節(jié)痛等。近日，又一種新冠后遺癥被專家們所重視：糖尿病患病風險會增加近40%，且目前無法根治。正如中國工程院院士鐘南山所說：“在人與病毒的斗爭中，最高的人權就是人的生命，是健康的生命。”所以，當前我國疫情防控要最大限度降低感染率和病死率。
群體免疫并不靠譜。盧洪洲表示，無癥狀感染者和有癥狀者、重癥患者一樣，會排出有傳染性的病毒。在對新冠確診患者康復后的長期走訪中發(fā)現，8%的病人不產生中和抗體，產生了中和抗體的人，抗體的滴度也會很快下降，這證明“群體免疫”并不可取，依然須配合隔離等防控措施。
從嚴防控的同時要做好幾個平衡
新冠防控措施不是一成不變的，而是根據疫情發(fā)展情況及其對整個社會經濟發(fā)展的影響而不斷調整的。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的消息指出，3月以來，我國本土疫情呈現流行范圍廣，規(guī)模性疫情與散發(fā)疫情交織，外溢病例及續(xù)發(fā)疫情多發(fā)等特點。但多地疫情有效控制的實踐證明，從嚴從緊采取隔離、管控、封控、篩查等為核心的措施來應對奧密克戎變異株引發(fā)的本土聚集性疫情依然有效，是科學必要的，可以實現“動態(tài)清零”的既定方針。但專家們指出，為防止人們對疫情出現“疲倦感”，我們需要做好幾個平衡。
平衡疫情的“控制”與“預防”。“我國目前應對奧密克戎還沒到最困難的時期。”譚曉東說，各個大城市面對突發(fā)疫情的風險仍然很大，但從有風險到真正暴發(fā)，其實有個“窗口期”。如果各地政府抓住這段寶貴的時間，做好充分的準備，會比在疫情暴發(fā)后加強防控更能減少損失。例如，早篩查、對社區(qū)醫(yī)療資源再分配、提前規(guī)劃方艙醫(yī)院和定點醫(yī)院等。此次上海疫情暴露出社區(qū)醫(yī)療資源的匱乏，這也提醒各地亟需夯實社區(qū)醫(yī)療，保障社區(qū)醫(yī)療能及時做好疾病監(jiān)控和救治。
平衡管理的“力度”和“溫度”。譚曉東說，防控疫情一定要“嚴防死守”，但不能耽誤正常的生活需要和醫(yī)療服務。陳友華也說，針對血透、危急重癥、臨產等群體，各地在制定防疫政策時應提前開通相應綠色通道；管控的同時要調配好人力、物力、運力資源，保證民眾基本生活物資供應；要關注嬰幼兒、老年人等特殊群體的需要，制定人性化的隔離措施。
平衡民生的“小舍”與“大得”。陳友華說，當前防疫政策選擇的核心是“如何以最小的社會代價獲得最大的防控效果”。在常態(tài)化防控后，大家也發(fā)現疫情對社會經濟和居民生活產生了一定打擊，但如果徹底放棄管控，從國外一些國家的失敗教訓也能看出危害。所以，我國在疫情常態(tài)化防控的背景下，地方管理需要注意合理分配資源，一方面確保疫區(qū)和高風險區(qū)的嚴格管控，盡快控制疫情蔓延；另一方面也要保證政策靈活性，不搞層層加碼，不搞處處推諉。陳捷亮補充說，防控要有精度，分級處理。比如，僅在高風險人群中做常態(tài)化篩查和分級管理，沒疫情的地方不必做全員核酸，以減少對民眾生活的影響。
最后，專家們呼吁，抗疫需要全民共同努力，大家要做好心態(tài)上的平衡，積極配合防疫措施，不信謠不傳謠，積極接種疫苗，做好個人防護，非必要不到人口稠密地區(qū)。
]]>種種現象，雖然直接源于疫情當前的緊張情緒，但過度的恐慌，往往暴露出科學素養(yǎng)的短板。
疫情是對我國公共衛(wèi)生處置能力的一次試煉，也是對我國科學素養(yǎng)的一次考驗。17年前的非典，研究顯示病源與人類食用野生動物有關。根據已知的研究，此次疫情幾乎是同樣原因導致。
抗擊非典的歷史，也是一場全國性的國民衛(wèi)生運動。很多人就是從那時候開始習慣了戴口罩、勤洗手、分餐制、自我隔離。此次防控疫情，絕大多數人都能做到科學防護。
但也有少數人，并沒有吸取之前的教訓：在公共場合不戴口罩者有之，在人群中不加防護地打噴嚏、吐口水者有之，炮制各種“土法偏方”、傳播各種“驚人陰謀”的人也依然活躍。
科學防控，權威機構責無旁貸。面對疫情，真實的信息和穩(wěn)妥的建議最為關鍵。比起17年前的非典，我們對防控疫情信息披露的效率和手段都有了很大進步。內容上則正在朝著更有針對性、更簡便易懂的方向在改進。
數據實時更新，還應該配合適當的解讀，幫助全國人民把握形勢；及時告知做好自我防護，還應該結合最廣泛的傳播手段，做到隨時查詢、滾動播出；對于群眾關心的熱點話題及時回應，對于謠言或不實消息、過度理解或非理性反應及時澄清。通過科學防控做好全民動員，提升國民整體公共衛(wèi)生防控水平。
科學防控，人人都應積極配合并注重學習。面對疫情，我們每個人都是最后一道防線，也是家庭的第一道防線。可以發(fā)現，加強個人衛(wèi)生意識、學習疫情防控知識、儲備并使用好防護物資，已經成為大多數人的自覺乃至自發(fā)。
同時，人們也在逐步提高公共衛(wèi)生的社會意識：以權威信息為主做出判斷，理解暫時的不便，積極配合各類防控措施；保持理性應對，拒絕恐慌性搶購，避免出現資源擠兌；出現健康問題主動上報，做好自我隔離……保護好自己，就是在阻斷疫情蔓延。
春運返程高峰過后，疫情進入嚴峻復雜時期，也是防控的關鍵期。越是此時，越需要冷靜的頭腦、科學的思考、理性的行動。
面對公共場所的通風消毒、體溫監(jiān)測，面對返鄉(xiāng)排查登記，面對錯峰出行和通勤安排，我們都應拿出科學的精神理解配合。無需恐懼，但要重視。
每個人都是這場戰(zhàn)役的“長城”，只要保持科學理性的態(tài)度，我們定能取得這場戰(zhàn)“疫”的勝利。
]]>歷史上的瘟疫之害
我國歷史上記載的瘟疫多不勝數，《中國古代疫情流行年表》輯錄1840年以前就有826條記錄，其中有不少疫情對我國政治經濟和社會發(fā)展有過重要影響。
三國時期的赤壁之戰(zhàn)，曹操軍隊敗于孫劉聯軍，背后其實有《三國演義》沒有寫的重要影響因素——瘟疫。《三國志》載：“公（曹操）至赤壁，與備戰(zhàn)，不利。于是大疫，吏士多死者，乃引軍還。”
唐朝天寶十三年，李宓“將兵七萬擊南詔”，南詔堅壁清野，唐軍糧盡，“士卒罹瘴疫及饑死什七八”，最終大敗，不但留下了“村南村北哭聲哀，兒別爺娘夫別妻。皆云前后征蠻者，千萬人行無一回”的慘痛記憶，并且成為安史之亂的導火索。
在南宋后期抵抗蒙古軍隊的戰(zhàn)爭中，四川釣魚城堅守達36年之久，令世人震驚。當時蒙古軍隊發(fā)生瘟疫，《元史》記載，在1259年蒙古大汗蒙哥親征時，“駐合州之釣魚山，軍中大疫，方議班師”，這使南宋軍民獲得喘息時機，最后一直堅持到1279年。
在明亡清興之際，瘟疫的暴發(fā)也曾深刻影響歷史進程。史載，1641~1643年北京連年大疫，《崇禎實錄》稱：“京師大疫，死亡日以萬計。”疫情十分慘烈，甚至導致北京守城軍隊嚴重缺額，于是在李自成農民軍進攻時一觸即潰。
以上僅是一些歷史重要關頭中的典型事例。實際上在幅員廣大的中華大地，不同流行規(guī)模的瘟疫可以說無歲不有，嚴重危害著民眾的生命健康。
對防疫的探索與認識
有瘟疫必然有同瘟疫的斗爭。在甲骨文中，我們已能看到早期所采取的措施。例如卜辭有“疾，亡入”，意為不要接近病人，可能因為得的是疫病。在出土大批甲骨的殷墟，還發(fā)掘出了完善的下水道，說明城市已有公共衛(wèi)生設施，有利于減少疫病產生。
《周禮》記載了周王室定期舉行“以索室驅疫”的時儺活動以及負責“四時變國火，以救時疫”的官員。《周易》一書出現了后世常用的“豫（預）防”一詞。用藥物來干預疫病的做法也開始出現，《山海經》載有熏草等7種藥物。
湖北云夢出土的秦簡，記載了秦代對患麻風的犯人進行安置的機構。而漢代則有在瘟疫流行時收容和醫(yī)治平民的機構。《漢書》記載：“元始二年（公元2年）……詔民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥。”這是中國防疫史上第一次比較規(guī)范的記載。
秦漢時期，在傳統(tǒng)哲學思維的指導下，中醫(yī)藥學趨于成熟，在實踐經驗的基礎上形成了防病治病的理論和技術體系。中醫(yī)經典《黃帝內經》中有完整的疫病防治思想，包括“五運六氣”致病觀、“正氣存內，邪不可干”的防疫觀和“不治已病治未病”的防治觀等。“五運六氣”理論構建了推衍疫病發(fā)生的宏觀預測體系，在今天看來其精華實質在于探索影響人體發(fā)病的內外在因素。外因是否導致發(fā)病，又取決于內因“正氣”，即人體的體質與抵抗力，所以增強正氣可以預防疾病。人們應該在發(fā)病之前加強預防，或者在發(fā)病早期及早治療，或者治療后防止復發(fā)。其他中醫(yī)經典如《傷寒雜病論》《神農本草經》則提供了防治疾病的辨證處方與藥物知識。這些經典理論對后世都有深遠影響。
兩宋時期，發(fā)生了多次疫病流行，政府經常派醫(yī)官到地方發(fā)放藥物救濟。宋代李唐的《村醫(yī)圖》生動描繪了醫(yī)生救治病人的情況。
在有效的理論指導下，社會對防治疫病的認識不斷發(fā)展。
首先是對傳染性的認識加深。比如進一步區(qū)分了傳染性不同的疾病，隋代巢元方說傳染病是感“乖戾之氣”得病，有其特殊病因。在此基礎上，明代著名醫(yī)家、《溫疫論》的作者吳又可總結成“戾氣”學說，指出“氣即是物，物即是氣”，敏銳地指出疫病病因可能是某種不可見的物質。這是非常接近于微生物病原學的假說。
其次是對疫病的預防與治療有了進步。在預防方面，華佗提出用屠蘇酒，葛洪提出用老君神明散，后來又有人提出常服藿香正氣散，唐宋時期廣泛應用香藥來預防疾病，明代流行焚燒蒼術來凈化空氣。明朝中期，預防天花的人痘接種術在民間出現，經過不斷發(fā)展，清朝將其引入宮廷，為皇室成員種痘，還在許多地方推廣。一些外國使臣也來學習，并把這一技術帶回歐洲，后來英國醫(yī)學家貞納在此基礎上發(fā)明牛痘接種術，為最終全球消滅烈性傳染病天花奠定了基礎。在治療方面，在傷寒學說的基礎上，明清時期形成了溫病學和瘟疫學體系，為臨床提供了更加全面的理論指導。
第三是防控措施不斷完善。晉朝已經形成了制度化的防疫措施，《晉書》記載：“朝臣家有時疾，染有三人以上者，身雖無病，百日不得入宮。”宋代注意對染疫死者的尸體盡快處理和火化。清代宮廷中設“避痘所”隔離感染天花者，規(guī)定在隔離九日后親人才可探視。
以上可以看到，中國古代對防疫有豐富的理論與經驗，但是也存在著明顯的瓶頸。
第一個瓶頸是缺乏組織性防疫。這是封建王朝統(tǒng)治的局限性決定的。有的統(tǒng)治者殘忍無道，如北魏道武帝拓跋珪南征，遇到疫疾，大臣都要求退兵，他竟然說，這是“天命”，我只要征服四海，不用擔心沒有人民。有的統(tǒng)治者雖然提倡“仁政”，但所采取的一些防疫手段也只應用于朝廷官員。在民間，每當瘟疫流行，地方政府與社會人士往往只能做一些臨時性的收容、散藥等工作，沒有持續(xù)性。明代學者呂坤曾疾呼，每個州都應該撥出專款，用于培養(yǎng)醫(yī)生和購置藥材以應對疫災。但在落后和紛亂的封建時代，這些呼吁根本無法實現。
另一個瓶頸是防護技術不足。雖然認識到疫病會傳染，但無法根本性阻止。這種局限給古代防疫帶來倫理難題，引起宋代學者的討論。南宋經學家程迥看到有家屬離棄染病的親人，于是說疫病是天時不正引起的，不會人傳人，要求人們留下來照顧病者。朱熹則認為應該公開真相，讓人們在了解的前提下去自主選擇救護親人。南宋教育家歐陽守道進一步指出，“氣接則病，氣不接則不病也”。但是古代條件下，如何令“氣不接”一直缺乏手段。吳又可雖然認識到“夫物之可以制氣者，藥物也”，但也感慨“受無形雜氣為病，莫知何物之能制矣”。受科學技術因素的制約，古人無法知道空氣中有不同大小的病原顆粒，不能發(fā)明相應的隔離防護用具和有效消除病原。
大疫之中有大醫(yī)
防疫與治疫，都離不開醫(yī)生。中國古代，有一批批的大醫(yī)，在大疫中挺身而出，為后人留下了寶貴的精神財富與應對經驗。
東漢末年，名醫(yī)張仲景的傳世名著《傷寒雜病論》就是在瘟疫中寫就的。當時，張仲景宗族原本有200多人，10年間死亡了2/3，其中因“傷寒”這種疫病死去的占七成。張仲景在傷心哀痛之余，積極救疫，后來寫成了《傷寒雜病論》。全書細致地辨別患傷寒者不同階段的癥狀變化，提出相應治法，成為中醫(yī)辨證論治的典范之作。更為激勵后人的是，他強調醫(yī)生要有“上以濟君親之疾，下以救貧賤之厄”的擔當精神，在研究醫(yī)學中貫徹“勤求古訓，博采眾方”的嚴謹態(tài)度，因此被后世尊稱為“醫(yī)圣”。
唐代名醫(yī)孫思邈的名篇《大醫(yī)精誠》，樹立了中醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范，其中要求醫(yī)生要“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，在救治病人時“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”。他本人躬行實踐，收治被社會歧視的慢性傳染病麻風患者600多人。他還提出“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”的防治思想，尤其提出了許多養(yǎng)生思想，其醫(yī)德醫(yī)術深為后世敬仰，有“藥王”之稱。
1232年，蒙古軍隊圍攻汴京，金兵死守數月，發(fā)生大疫。《金史》記載：“汴京大疫，凡五十日，諸門出死者九十余萬人。”對當時流行何種瘟疫，學者們尚有不同意見。當時名醫(yī)李杲則從中醫(yī)角度出發(fā)，創(chuàng)立了脾胃學說，強調通過治理脾胃內傷，令“正氣存內”以抵御病邪，這特別適合戰(zhàn)亂環(huán)境中營養(yǎng)不良的人群。對于急性瘟疫，李杲創(chuàng)制的“普濟消毒飲”活人甚眾，人們將藥方刻在石碑上以流傳。他的學生羅天益也成為善于救疫的名醫(yī)，在元代軍隊中救治了許多染疫的官兵。
明清時期，出現了許多現在仍然在應用的救疫名方，都是名醫(yī)在實戰(zhàn)中總結出來的。如吳又可的達原飲、葉天士與吳鞠通的銀翹散、余師愚的清瘟敗毒飲、楊栗山的升降散和王清任創(chuàng)制的解毒活血湯等。1893~1894年，華南地區(qū)發(fā)生了嚴重的鼠疫大流行，從廣東高州蔓延到廣州、香港，此后數年連續(xù)不斷。在疫延初期，高州中醫(yī)羅汝蘭進行了深入的研究，他毅然親入疫區(qū)，反復觀察病情，最后選用解毒活血湯加減，采用特殊給藥法，形成了有效治法。但第二年疫情復熾，再用原方竟然無效，羅汝蘭再次實踐，發(fā)現疫毒更重，于是全方加倍用量，最后“尚救九成有余”。他將成功經驗寫入《鼠疫匯編》一書，廣泛傳播，各地醫(yī)生仿效應用。
面對各種瘟疫，一代代大醫(yī)毫不退縮，不避艱險，反復在實踐中研究治法，得出非常有價值的經驗。但與此同時，也要認識到防與治的不同作用。像清代著名醫(yī)家羅汝蘭，即使探索出有效治法，仍無法阻止鼠疫流行。《申報》記載，僅在1894年，廣東全省死亡達數萬人，加上后來疫情10年間死亡近20萬人。而同在1894年，香港采取了隔離防疫手段應對鼠疫，嚴格實行交通檢疫，對所有感染者集中隔離，最終全年死亡僅2552人。這時醫(yī)學界剛剛發(fā)現鼠疫病原，尚無有效治法，香港主要是通過有組織防疫取得了成效。這說明，在烈性傳染病面前，再好的治療也難以及時和全面地推廣，這就需要靠強力的防疫手段來阻斷。近代開始，世界相互聯系逐漸緊密，防疫不再是單一國家和地區(qū)的事務，而成為了區(qū)域性甚至世界性事務。
中西醫(yī)并重的中國經驗
近代西方醫(yī)學在晚清傳入中國后，引起了很多關于中西醫(yī)的比較與論爭。但是在更加重要的公共衛(wèi)生層面，清政府遲遲沒有進行系統(tǒng)性變革。1910~1911年，我國東北地區(qū)暴發(fā)鼠疫，疫情威脅京津，同時由于東北是日本與俄國的勢力范圍，清政府面臨很大的外交壓力。在此情況下，清廷起用西醫(yī)伍連德主持東三省防疫。伍連德通過一系列的隔離防疫手段，有效地平息了疫情。1911年，在沈陽召開了萬國鼠疫研究會，這是我國第一次舉辦世界性的醫(yī)學研討會。
中華民國成立之后，逐步建立全國性的衛(wèi)生防疫機制，先后成立了中央防疫處、東三省防疫總管理處、西北防疫處、蒙綏防疫處和海港檢疫處等機構，各省市紛紛設立包含防疫職能的衛(wèi)生管理機構。1916、1930、1944年國家三度頒布《傳染病預防條例》或《傳染病防治條例》。由于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，在廣大城鄉(xiāng)仍然只依賴中醫(yī)中藥來防治疫病。當時在觀念上卻出現了質疑中醫(yī)藥科學性的論調，甚至提出要廢棄中醫(yī)。
實際上，中醫(yī)早已在吸收新知，參與到傳染病防治中。如1917~1918年山西等地鼠疫大流行，中醫(yī)曹元森、楊浩如等前去大同與西醫(yī)協(xié)同防疫；1919年廊坊一帶霍亂流行，中醫(yī)孔伯華、楊浩如等參加防治，他們深入村莊救治病人，受到歡迎。兩次中醫(yī)救疫的經驗后來記載在《傳染病八種證治析疑》一書中。
1924年，山西再次發(fā)生鼠疫，山西中醫(yī)改進研究會“選派中醫(yī)并能曉西醫(yī)治法及針法”的3名醫(yī)生，前去主持防疫，他們中西醫(yī)結合，雙管齊下，及時控制了疫情，事后編制了分別列明中醫(yī)、西醫(yī)治療情況的詳細報告。這些工作證明，中西醫(yī)協(xié)同顯然更有價值。
民國政府后來通過《中醫(yī)條例》使中醫(yī)合法化。在1931~1945年的抗日戰(zhàn)爭中，中醫(yī)被納入戰(zhàn)時防疫體系。以中央國醫(yī)館為主設立的中醫(yī)救護醫(yī)院，先后在南京、重慶等地積極救護軍民。由于抗瘧藥奎寧來源中斷，在大后方還成立了國藥研究室，通過研究驗方，證實中藥常山治療瘧疾有良好效果，提取了有效成分常山堿并確定其化學結構，引起世界藥學界的矚目。
中國共產黨領導下的邊區(qū)，在衛(wèi)生與防疫中都實行了中西醫(yī)合作的政策。1944年毛澤東在延安大學開學典禮上講話說：“不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，作用都是要治好病。……我們提出這樣的口號：這兩種醫(yī)生要合作。”邊區(qū)還廣泛運用中草藥防治疫病。
新中國的成立和社會主義制度的確立，為我國的衛(wèi)生防疫事業(yè)開辟了嶄新的道路。中國共產黨忠實踐行為人民服務的根本宗旨，全面加強對衛(wèi)生事業(yè)和防疫工作的領導。1950年8月即召開了新中國第一次全國衛(wèi)生會議，確立了“預防為主”“團結中西醫(yī)”的衛(wèi)生工作方針；1951年中共中央發(fā)布《中央關于加強衛(wèi)生防疫和醫(yī)療工作的指示》，對全國防疫工作作出全面部署。數十年來，國家大力推行預防接種，持續(xù)開展愛國衛(wèi)生運動，建立全國性的衛(wèi)生防疫體系，健全傳染病預防法律法規(guī)，積極開展鼠疫、血吸蟲、瘧疾、麻風、結核、艾滋病等專項防治。1961年基本消滅天花，2000年實現消滅脊髓灰質炎，許多傳染病發(fā)病降到歷史最低水平。進入21世紀后，我國改組建立國家疾病預防控制體系，進一步加強公共衛(wèi)生與傳染病防治工作，成功應對SARS、新型禽流感、新布尼亞病毒等新發(fā)傳染病，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學事業(yè)不斷完善，國民健康得到良好保障，人均預期壽命從新中國成立前的35歲上升到77歲，人民群眾有了更多獲得感、幸福感、安全感。新中國70多年的防疫斗爭史告訴我們，在一個人口眾多的大國，沒有黨的堅強領導這個主心骨，沒有社會主義制度這一統(tǒng)一高效的制度優(yōu)勢，沒有“以人民為中心”的政策路線，沒有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的突飛猛進，就不可能取得公共衛(wèi)生領域今天這樣的巨大成就。
中國中醫(yī)科學院首席研究員屠呦呦率先從大量中醫(yī)古籍中篩選出青蒿作為抗瘧首選藥物并發(fā)現青蒿有效部位乙醚提取物，讓中醫(yī)藥拯救了全世界數百萬人的生命，她于2015年獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。
中醫(yī)中藥發(fā)揮了積極作用，顯示了多方面的特色。1954~1955年，石家莊暴發(fā)乙型腦炎，中醫(yī)郭可明成功救治多例病人，經衛(wèi)生部專家實地調查，肯定了中醫(yī)療法的效果并向全國推廣。1956年在北京乙型腦炎流行時，名中醫(yī)蒲輔周沿用石家莊療法效果不佳，后根據北京的情況加入去濕藥，取得了良好效果，這說明中醫(yī)治療疫病需要辨證論治。
1967年，我國啟動“5·23項目”，研發(fā)新的抗瘧藥，屠呦呦發(fā)現并提取青蒿素，經過全國協(xié)作的大范圍、長時間驗證，證實青蒿素有良好的抗瘧作用。這也表明了中醫(yī)藥寶庫中有許多珠玉值得挖掘。
2003年SARS暴發(fā)，面對這個當時世界醫(yī)學界尚一無所知的新型傳染病，在實施有效防控的同時，中醫(yī)大力發(fā)揮治療作用，在降低發(fā)熱時間、減少后遺癥等方面取得良好效果，得到世界衛(wèi)生組織專家的肯定。這反映出中醫(yī)治疫的又一優(yōu)勢，根據中醫(yī)傳統(tǒng)理論對邪正關系的認識，中醫(yī)能夠在病原體不明的情況下開展辨證論治，及早救治病患。
顯然，在我國繼續(xù)大力提高醫(yī)藥科技水平、健全傳染病防控機制的同時，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥作用，加強中西醫(yī)協(xié)同，就一定能將新時代的防疫工作推向前進。
當前，中國人民正進行著抗擊新冠肺炎疫情的嚴峻斗爭。有以習近平同志為核心的黨中央的堅強領導，有新中國成立以來特別是改革開放以來奠定的物質基礎保障，有愛國主義和改革創(chuàng)新孕育的“中國精神”支撐，有廣大英勇無畏、救死扶傷的醫(yī)護人員頑強奮斗，英雄的中國人民一定能夠戰(zhàn)勝各種癘鬼疫魔，取得抗‘疫’斗爭的最后勝利。（浙江中醫(yī)藥大學 鄭洪）
]]>挖坑1：發(fā)熱咳嗽可能是感冒、流感非新冠
最近公眾一遇發(fā)熱咳嗽就不免驚慌，不會得新冠肺炎了吧？
《新冠肺炎健康教育手冊》指出，新冠肺炎與感冒、流感三者的病原體不同，新型冠狀病毒感染的肺炎的癥狀與普通感冒和流感存在一定的差別。
普通感冒主要是鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀，無明顯發(fā)熱、乏力、頭痛、關節(jié)痛、周身不適、食欲不振等癥狀，一般上呼吸道癥狀較重，但全身表現較輕。
流感是由流感病毒感染引起的呼吸道傳染病，發(fā)病急，會出現高熱、咽喉痛、頭痛、肌肉酸痛、乏力、食欲下降等癥狀。
新冠肺炎的主要癥狀是發(fā)熱、乏力、干咳，少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，部分患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現，診斷還需要結合流行病學史和實驗室檢測結果。
挖坑2：感染新冠病毒或無癥狀
在2月14日國新辦舉行的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委副主任曾益表示，關于新型冠狀病毒無癥狀感染者，我們一般是指沒有臨床癥狀，就是沒有發(fā)燒、咳嗽這樣一些臨床癥狀，但是呼吸道等標本病原學檢測又是陽性的這些人，我們稱之為無癥狀感染者。
這些人主要發(fā)現的來源一是新冠肺炎病例的密切接觸者醫(yī)學觀察期間的主動檢測；二是聚集性疫情的調查中開展的一些主動檢測；三是新冠肺炎病例的傳染源追蹤過程中，對暴露人群的主動檢測；四是部分有新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史和居住史人員的主動檢測。
挖坑3：老人得新冠臨床不典型
中南大學湘雅醫(yī)院國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心專家王麗靜表示，該病老人的臨床表現不太“典型”，亟須提醒大家注意科學防控老年人新型冠狀病毒肺炎的發(fā)生。
隨著年齡增長，老人諸多免疫功能都會有所降低，如巨噬細胞、NK細胞、中性粒細胞等免疫細胞功能，都存在下降趨勢。與此同時，不少老人還有著多病共存一身的現象，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、心血管疾病等。這些老人成為新型冠狀病毒易感者、甚至出現危重癥病例。
王靜麗表示，新型冠狀病毒肺炎以發(fā)熱為主要表現，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不順暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等其他癥狀較為少見。但是很多老年人起病時，可能并不伴有發(fā)熱癥狀，可能表現為乏力、胸悶或消化道癥狀等臨床癥狀。也就是說，老年患者臨床表現更不典型，個別患者甚至可能以譫妄、意識障礙等癥狀為首發(fā)或早發(fā)癥狀，讓人防不勝防。
要加強對老人中“特殊人群”的重點保護，如對患有COPD、支氣管哮喘、支氣管擴張等肺部慢性基礎疾病的患者加以重視。家屬應密切關注家里的老人是否有呼吸道癥狀變化，注意監(jiān)測老人的體溫，對長期家庭氧療的老人，還要關注監(jiān)測其血氧飽和度等。
老年人首先是要盡量減少外出，避免各種聚會，打牌、下棋和跳廣場舞這類活動應暫停；遠離咳嗽和發(fā)熱的人群；同時，在不受涼的同時盡量保持房間良好的通風。外出一定要戴口罩，特別是乘電梯、坐公交，戴口罩時要把鼻梁夾子按好，保持口罩很好的密閉性。再就是要勤洗手，尤其是外出回來之后，或收了快遞之后。
家人要多關注老年人的日常生活，沒有住在一起的家庭，要保持與老人之間的通訊暢通，幫助他們準備好口罩和體溫計、常用藥等必備品。
基于老年人患病臨床表現不典型的特性，只要老人出現疑似癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，甚至僅僅是乏力和納差，就要及時佩戴好口罩前往就近的綜合性醫(yī)療機構發(fā)熱門診就醫(yī)。合并多種疾病的老年人到醫(yī)院就診前，還應該預先寫好既往慢性疾病診斷情況和所有用藥（包括保健品），最好攜帶既往病歷前往醫(yī)院。
挖坑4：病毒潛伏期有長有短，別掉以輕心
國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》對潛伏期的表述為1天～14天，這是對潛伏期范圍的估算值，鑒于當前疫情防控形勢，在實際隔離措施中，保險起見，采取了14天的極大值。
南方醫(yī)科大學三級生物安全實驗室主任趙衛(wèi)表示，潛伏期指的是易感人群從感染到發(fā)病的時間。因為具體是什么時間感染的很難精確知道，所以一般以接觸患者或到疫區(qū)的時間為最可能感染的時間，發(fā)病日期與感染日期的時間差就稱為潛伏期。
“潛伏期長短和初始進入感染者體內的病毒數量和感染者的體質有關。一般初始進入的病毒量越大，發(fā)病的速度就越快，潛伏期就相對較短。”趙衛(wèi)說，而體質的問題就比較復雜，不能一概而論，比如，有些人因為免疫力過強，當病毒進入體內后，免疫分子很快響應，對病毒感染的宿主細胞進行過度攻擊，從而引起超敏反應，造成肺部細胞被自身免疫力殺死，進而引發(fā)肺炎等嚴重癥狀，并可能繼發(fā)感染其他的微生物等。
潛伏期長短與病人本身體質有關，有些人耐受性很好，而一些人則比較“嬌氣”，稍微有點不舒服就能明顯感知到，這種主觀性的東西很難去評估。而且，病毒進入人體內，沒有顯示出外在癥狀，這到底是屬于潛伏期還是無癥狀感染，目前是很難區(qū)分的，還需要進一步研究。
“但需要說明的是，在潛伏期，病毒進入體內，沒有引起免疫系統(tǒng)的反應，而且也沒有癥狀，但同樣不可忽視，因為體內有病毒，就存在傳染性。”趙衛(wèi)說。
防護新冠小貼士
減少外出。盡量不出門，如必須外出應戴口罩。
正確洗手。洗手“節(jié)點”包括：咳嗽和打噴嚏后；制備食品前后；飯前、便后；手臟時；處理動物或動物排泄物后。洗手可使用肥皂和水，或者含酒精的洗手液洗手。
個人衛(wèi)生勤防護。在咳嗽或打噴嚏時，用紙巾或者手臂彎遮擋口鼻，隨后及時洗手，將用過的紙巾立刻扔進封閉式垃圾箱內，防止病菌傳播；避免與有呼吸道癥狀（如發(fā)熱、咳嗽或打噴嚏等）的人密切接觸；居室多通風換氣；居住環(huán)境及時清潔、消毒。
飲食營養(yǎng)要均衡。保證營養(yǎng)，適量高蛋白飲食，多吃蔬菜水果，不要食用野生動物及已患病的動物及其制品。要從正規(guī)渠道購買冰鮮禽肉，食用禽肉蛋奶時要充分煮熟。
有效滅活病毒。如有疑似患者，居住過的環(huán)境一定要進行清潔、消毒。新型冠狀病毒對熱敏感，56℃持續(xù)30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。
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