從病理機制來看，營養失衡是慢性病發生發展的 “源頭性因素”。以 2 型糖尿病為例，長期高糖、高精制碳水化合物的飲食結構，會導致胰島素敏感性下降，胰腺 β 細胞功能受損，最終引發血糖失控。此時，通過醫學營養治療（MNT）調整宏量營養素比例 —— 如增加膳食纖維攝入、控制添加糖比例、選擇低升糖指數（GI）食物，能直接作用于胰島素抵抗環節，幫助患者在減少藥物依賴的同時穩定血糖。研究顯示，早期 2 型糖尿病患者通過 6 個月的規范營養干預，近 40% 可實現血糖 remission（緩解），這一效果遠超單純依賴藥物的短期控制作用。
在心血管疾病領域，營養治療的一線價值同樣顯著。美國心臟協會（AHA）發布的《心血管疾病一級預防指南》明確指出，“以植物為基礎的膳食模式” 應作為高血壓、高血脂患者的首選干預方案。通過限制飽和脂肪（如動物內臟、油炸食品）和反式脂肪（如人造奶油、糕點）攝入，增加 Omega-3 脂肪酸（如深海魚、亞麻籽）、鉀元素（如菠菜、香蕉）的攝入，可降低血管內皮炎癥反應，改善血脂譜，甚至逆轉早期動脈粥樣硬化斑塊。臨床數據表明，堅持 DASH 飲食（膳食高血壓防治計劃）的患者，收縮壓平均可下降 11mmHg，效果等同于單一降壓藥治療，且無藥物副作用風險。
營養治療的 “一線性” 還體現在其對慢性病并發癥的預防與控制上。慢性腎病患者常因蛋白質代謝異常導致腎功能惡化，而通過 “低蛋白飲食 +α- 酮酸補充” 的營養方案，既能減少腎臟代謝負擔，又能避免營養不良，使患者進入終末期腎病的時間平均延遲 2-3 年。此外，在肥胖相關的非酒精性脂肪肝（NAFLD）治療中，通過營養干預實現 5%-10% 的體重下降，可使 80% 患者的肝臟脂肪浸潤程度明顯改善，這一效果是保肝藥物無法替代的。
然而，營養作為一線治療的落地仍面臨挑戰。一方面，公眾對 “營養治病” 的認知不足，更依賴藥物治療；另一方面，臨床營養服務體系不完善，多數醫院缺乏專業的臨床營養師，無法為患者制定個性化方案。對此，需從三方面推進：一是加強健康宣教，普及慢性病營養防治知識；二是完善醫療體系，將臨床營養服務納入慢性病診療常規；三是推動個性化營養方案制定，結合患者年齡、疾病階段、生活習慣等因素，通過營養評估、干預、監測的閉環管理，實現精準治療。
總之，營養干預是慢性病防治的 “上游策略”，其在控制疾病進展、降低醫療成本、提升患者生活質量方面的價值已被科學證實。將營養治療納入慢性病一線管理體系，不僅是醫學理念的進步，更是實現 “健康中國” 戰略的重要舉措。唯有重視營養的治療價值，才能從根本上改變慢性病高發的現狀，為全民健康筑牢根基。
]]>慢病的發生與日常飲食結構密切相關。飲食不當是胃病、肥胖癥、脂肪肝、高血壓、糖尿病、結腸癌等一眾疾病的高危因素。對于這些“吃出來的病”，營養食療作為一種非藥物干預手段，正逐漸成為熱門且有效的策略。許多研究證實了營養對慢病的積極影響，例如，水果可改善便秘，以植物為基礎的飲食有助控制代謝綜合征。國家也把營養提升到戰略高度，2017年，國務院辦公廳印發《國民營養計劃（2017-2030年）》，提出要將營養融入所有健康政策，以提高國民營養健康水平。
原衛生部老年醫學研究所所長高芳堃介紹，營養是人類維持生命和生長發育的基本物質，也是慢病管理的關鍵抓手。它在預防、輔助治療等方面作用顯著，對營養缺乏性疾病來說更是重要。“營養食療的價值在臨床和公共衛生領域日益凸顯，但公眾對此普遍認知不足。”高芳堃指出，傳統觀念多依賴藥物治療疾病，卻忽略了營養食療的有效性和優越性。“實際上，在治療基礎上介入科學的營養食療，有助減少對藥物的依賴。營養食療作為一種更自然溫和的干預手段，主要通過調整飲食結構和食物選擇，幫助預防和控制疾病。”
實踐營養食療，關鍵在于如何將科學理念轉化為日常行動。在這方面，中國注冊營養師、長輕營養食療首席專家高麗萍是積極的思考者與踐行者。據她觀察，隨著健康意識普遍提升，現代人對營養知識的接納度更高。然而，“很多人喜歡跟著網上的食譜搭配一日三餐，看似‘均衡’，實則缺乏個性化考量，往往‘不養生反傷身’。”高麗萍舉例，她遇到過一位糖尿病合并腎病的患者，早上會吃全麥面包搭配肉蛋，每餐也都有蔬菜。“這雖然符合流行的健康模式，但有糖尿病和腎病的前提下，該飲食方案中碳水和蛋白質比例過高，會導致血糖波動、腎臟負擔加重，反而需要更多藥物來平衡，不利于長期健康。”
“營養干預并不是‘一刀切’。”高麗萍強調，營養食療需科學搭配，吃的量與種類應根據個體差異精準調整。她在長輕營養食療營養科學中心深耕多年，堅信“廚房就是最好的藥房”，主張通過精心搭配一日三餐，提升健康水平。“我們會依據每個人的體重、體質、代謝情況、所患疾病、食物禁忌及偏好，制訂飲食方案。”
高麗萍舉例，對于三高、消化道疾病、腎病等疾病患者，飲食策略均不同。比如，會通過低升糖指數GI（低GI）飲食、中低碳飲食平穩血糖；采用得舒飲食改善血壓；增加高纖維、高益生元食物攝入促進腸道健康。“對大眾來說，營養知識的學習和甄別有一定門檻，條件允許的情況下，更建議尋求臨床營養科醫生或專業營養師指導。慢病患者尤其不能跟隨網上零散的科普搭配三餐，否則可能‘不治病反致病’。”
在高芳堃看來，隨著中國老齡化加深，醫療投入逐年增加，出現了“帶病延壽”的情況。要想破解這一局面、走出慢病困境，重視營養食療價值非常關鍵。美國、日本等國家都非常看重營養在疾病防控中的作用，并大力推行營養咨詢師、營養管理師等相關職業教育。高芳堃認為，我國也可借鑒國外經驗，積極推動科學營養信息、專業營養人才滲入國民生活的各個場景，包括慢病管理、營養食療等。“健康取決于每一餐的選擇與搭配，讓營養食療成為慢病管理的新思路，才能從源頭上改善全民健康。”
]]>一、營養干預與血管健康的關系
血管作為人體血液循環的通道，其健康狀況直接關系到身體的整體健康。血管的健康主要取決于血管壁的彈性、血液的流動性以及血管內環境的穩定性。而營養干預正是通過調整飲食結構、補充特定營養素等方式，來優化這些關鍵因素，從而達到維護血管健康的目的。
二、營養干預的原則
- 科學性與個性化：營養干預應基于科學研究和臨床證據，同時考慮到個體的年齡、性別、遺傳特征、健康狀況等因素，制定個性化的營養方案。
- 全面均衡：保證各種營養素的全面攝入，避免單一營養素過量或不足，維持身體的營養平衡。
- 適量原則：營養素的攝入應控制在適宜范圍內，過多或過少都可能對健康產生不利影響。
- 持續性：營養干預需要長期堅持，才能看到顯著的效果。
三、營養干預在血管養護中的具體應用
1. 控制脂肪攝入，優化脂肪酸比例
高脂肪飲食，特別是飽和脂肪和反式脂肪的攝入過多，是導致動脈粥樣硬化的重要原因。因此，控制脂肪攝入，尤其是減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，是營養干預的重要措施之一。同時，增加不飽和脂肪酸的攝入，特別是Omega-3脂肪酸，如EPA和DHA，能夠降低血液中的甘油三酯和膽固醇水平，減少動脈粥樣硬化的發生。富含Omega-3脂肪酸的食物包括深海魚類、亞麻籽、核桃等。
2. 攝入足夠的抗氧化物質
抗氧化物質如維生素C、維生素E和類胡蘿卜素等，能夠保護血管內皮細胞免受自由基的損害，維持血管壁的完整性和彈性。這些抗氧化物質廣泛存在于新鮮水果和蔬菜中，因此建議每天攝入足夠的蔬菜和水果。此外，一些堅果和種子也富含抗氧化物質，如杏仁、核桃、葵花籽等。
3. 補充膳食纖維
膳食纖維能夠降低血清膽固醇水平，促進腸道蠕動，有助于排出體內的毒素和廢物。這對于預防心血管疾病具有重要意義。建議多吃全谷類食物、豆類、蔬菜和水果等富含膳食纖維的食物。同時，減少精制淀粉和糖的攝入，避免肥胖和糖尿病等代謝性疾病的發生。
4. 控制鹽的攝入
高鹽飲食是導致高血壓的重要因素之一。高血壓又是導致心血管疾病的重要危險因素。因此，控制鹽的攝入量是營養干預的關鍵措施之一。建議每天鹽的攝入量不超過5克（即2000毫克鈉）。這包括減少加工食品、煙熏食品、調味品等中的食鹽攝入。同時，可以多吃富含鉀的食物（如香蕉、土豆、菠菜等），以平衡體內的鈉鉀比例。
5. 合理補充礦物質和維生素
鈣、鎂、鉀等礦物質以及B族維生素、維生素D等維生素對維護血管健康也具有重要作用。例如，鎂的缺乏與心臟病的發作有密切相關性；維生素D有助于鈣的吸收和利用，維持骨骼和血管的健康。因此，建議定期檢查體內礦物質和維生素的水平，并適當補充。
四、營養干預的實踐效果與案例分析
眾多研究表明，營養干預在血管養護中取得了顯著成效。例如，一項針對高血壓患者的營養干預研究發現，通過限制鹽的攝入、增加膳食纖維和鉀的攝入等措施，患者的血壓水平得到了有效控制。另一項針對冠心病患者的營養干預研究則發現，補充Omega-3脂肪酸能夠顯著降低患者的心血管事件發生率。
此外，一些大型的臨床試驗也進一步證實了營養干預在血管養護中的有效性。例如，地中海飲食模式就是一種以富含橄欖油、魚類、豆類、蔬菜和水果等健康食材為特點的飲食模式。多項研究表明，堅持地中海飲食模式能夠顯著降低心血管疾病的風險。
五、結論
綜上所述，營養干預作為血管養護的重要手段之一，在預防和治療心血管疾病方面具有獨特的優勢。通過控制脂肪攝入、攝入足夠的抗氧化物質、補充膳食纖維、控制鹽的攝入以及合理補充礦物質和維生素等措施，我們可以有效維護血管健康，降低心血管疾病的發生風險。因此，我們應該高度重視營養干預在血管養護中的作用，并積極采取相關措施來改善自己的飲食習慣和生活方式。
]]>誘發因素復雜
作為一種與年齡增長相關的老年綜合征，衰弱可導致一系列不良事件發生，如功能下降、跌倒、行動不便、失能、住院和死亡風險增加，還會加重老人家庭經濟負擔。于普林告訴記者：“衰弱是導致老人機能下降和死亡的主要原因之一，延緩衰弱能有效預防失能，對提升老人生活的尊嚴感和幸福感至關重要，同時也可減輕家庭經濟和社會醫療照護負擔。”
老人衰弱的原因非常復雜。于普林表示，除遺傳、年齡、性別等不可控因素外，老人衰弱還與以下因素有關。
社會經濟狀況。經濟狀態、社會地位、婚姻家庭均可影響衰弱的發生。未婚、獨居、社會孤立和經濟狀況差的人，衰弱患病率較高。不良生活方式。吸煙、酗酒、缺乏運動、不講衛生等不良生活方式會增加衰弱的發生風險。
疾病及老年綜合征。老人的特點是多病共存，高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、腦卒中、糖尿病、關節退行性變、骨質疏松等均會誘發衰弱的發生。
營養狀況。衰弱與營養不良常互為因果。營養不良導致的肌少癥、跌倒等，易加速衰弱的發生和發展。衰弱的老人也更容易出現食欲下降、進食和吞咽障礙等問題。
不合理用藥。研究證實，抗膽堿能藥物和抗精神病藥物與衰弱有關，過度使用質子泵抑制劑可引起維生素B12缺乏、減少鈣吸收，增加衰弱發生率。
心理問題。焦慮、抑郁、睡眠障礙等是老人常見的心理疾病狀態，容易導致其發生社會隔離，嚴重影響生活質量，在一定程度上可增加衰弱的發生。
運動最好多樣
運動鍛煉可改善老人軀體功能，提高其生活自理能力、生活質量、心理健康以及對受傷和跌倒等事件的抵抗力，從而有效預防衰弱。
于普林表示，老人運動時一定要按照個人體質、循序漸進分階段增加運動時間和強度。運動前，老人應進行運動耐量評估，隨后結合有氧運動、伸展或柔韌性運動、平衡訓練、抗阻訓練等多種運動方式，制定一份合適的運動計劃。久坐不動的老人可從單一運動開始，逐漸適應后再適度增加。太極拳、五禽戲、八段錦等傳統健身運動有悠久歷史，種類繁多，長期練習也可增強老人體質。
有氧運動。建議將散步、慢跑、游泳、廣場舞、球類運動等有氧運動貫穿1周始終，或至少3天，每次運動時間應超過20分鐘，兩周后可增至30分鐘。
抗阻訓練。種類上，包括啞鈴、彈力帶等健身器材訓練和生活中的推、拉、拽、舉、壓等動作，如下蹲、推墻、提重物等；頻率上，建議每周至少2天，最好能鍛煉到全身肌群；運動量從1~2組開始，逐漸增至2~3組，每組重復8~12次。
柔韌性訓練。包括動力性和慢動作拉伸、靜力性拉伸、瑜伽等，建議每周2天，每次運動超過10分鐘，最好在有氧運動和抗阻訓練后進行；建議從低強度開始，緩慢增加至可耐受的最大強度。
平衡訓練。包括倒退走、側向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等，建議每周訓練多于3天，共計90分鐘以上。于普林建議，容易跌倒的老人尤其要練平衡，可以循序漸進地通過減少支撐、減少感官輸入來增加訓練難度，比如從雙腳站立并抓住椅背，過渡到不用手扶或閉上眼睛進行單腳站立。
有慢病科學吃
《共識》指出，營養干預是預防衰弱的重要手段之一，建議老人在飲食上應保證充足的能量供給和蛋白質攝入，保持合理的身體質量指數（BMI）。針對合并不同疾病的老人，《共識》給出了具體飲食建議，如下：
老年心血管病患者：建議食物多樣化，粗細搭配；總能量攝入與身體活動要平衡，提倡低脂肪、低飽和脂肪膳食，即膳食中脂肪提供能量小于30%，每日烹調油用量控制在20~30克，膳食膽固醇攝入量小于300毫克/天，每日食鹽小于6克，并且要吃夠新鮮蔬菜（400~500克/天）和水果（200~400克/天）。
老年肌少癥患者：食物中的蛋白質可促進肌肉蛋白合成，有助預防和改善肌少癥，在無腎臟疾病的情況下，肌少癥患者每日蛋白質攝入量應達到1~1.5克/公斤體重，其中魚、肉、蛋、奶等優質蛋白應占一半以上，并平均分配至一日三餐中；在控制總脂肪攝入量前提下，吃些深海魚油、海產品等富含歐米伽3多不飽和脂肪酸的食物；為了減少肌肉相關的氧化應激損傷，應增加深色蔬菜、水果以及豆類等富含抗氧化營養素食物的攝入；推薦在運動后額外補充營養制劑，每次可攝入15~20克蛋白質以及200千卡左右能量。
老年糖尿病患者：于普林表示，這類老人不必過度限制能量攝入來減輕體重。推薦每日攝入總能量為20~30千卡/公斤體重，碳水化合物攝入量應占總能量的45%~60%，且無需過度嚴格控制含蔗糖食物。食物選擇上，多吃富含膳食纖維、低升糖指數的食物，如紅豆、綠豆、鷹嘴豆等，以改善糖代謝，降低心血管病風險。
老年惡性腫瘤患者：對于處于穩定期的腫瘤患者，推薦每日總能量攝入25~30千卡/公斤體重；蛋白質每日目標攝入量為1.2~1.5克/公斤體重，腎功能正常的患者蛋白質日攝入量可提高至2克/公斤體重。于普林建議，在條件允許的情況下，盡量減少碳水化合物的供給量，以降低血糖負荷，并提高脂肪供能比例，有利于機體蛋白質合成，改善腫瘤患者營養狀況。
一表評估衰弱
“衰弱的危險因素隱藏于生活各方面，其發生和進展往往悄無聲息，不易被人察覺，等發生了再去檢查可能為時已晚。”于普林表示，一般3~6個月進行一次綜合評估，可快速有效地發現老人存在某一種或多種衰弱危險因素，及時干預，才能最大程度提升生活質量。《共識》推薦，老人可定期開展綜合評估，包括軀體功能狀態、營養、精神心理、疼痛、共病、睡眠、多重用藥、視聽力、居家環境等內容。
除到醫院做全面評估外，社區衛生服務中心、基層照護機構、個人可用快速綜合評估量表。于普林表示，該表包含衰弱、營養、肌少癥和認知狀態等多方面評估，問題和評分簡明易懂，普通老人也可用此表自測身體狀況。“需注意，量表中的每一項內容應分開看待，哪項評分差就要著手改善，不要覺得只有一項不好就不重視。”
此外，家屬應多關注身邊老人，看看他們最近是不是吃得少了、瘦了、常疲勞、走路慢、不愛活動等，這些都提示老人身體可能已是衰弱前期，應及時就醫篩查，積極干預。
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