“十四五”時期，我國人口老齡化程度進一步加深。截至2021年底，我國65歲及以上人口占總人口的14.2%。據中國人口與發展研究中心預測，到2025年，65歲及以上的人口將達到2.21億。推進醫養結合是優化老年健康和養老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。
近年來，我國醫養結合政策不斷完善，取得積極進展，但在政策支持、服務能力、人才建設等方面仍存在一些短板。如何破解醫養結合中的難點堵點？記者采訪了部分專家學者。
發展居家社區醫養結合服務
《意見》要求，發展居家社區醫養結合服務。一是積極提供居家醫療服務。例如，支持有條件的醫療衛生機構為居家失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫療服務；推進“互聯網+醫療健康”“互聯網+護理服務”，為有需求的老年人提供便利的居家醫療服務。二是增強社區醫養結合服務能力。例如，實施社區醫養結合能力提升行動，有條件的社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院等機構利用現有資源，內部改擴建一批社區（鄉鎮）醫養結合服務設施。
清華大學萬科公共衛生與健康學院常務副院長梁萬年認為，伴隨人口老齡化而來的是老年人健康和照護需求的增多。醫養結合跨越了傳統養老觀念中只強調單一“養”的服務內涵，更加注重養老服務和醫療服務的融合。《意見》是對我國醫養結合政策體系、服務體系、標準體系、人才體系、信息體系的進一步完善，更加明確了發展方向、定位及具體的實施路徑，為我國醫養結合穩步發展創造了良好的制度環境。
國務院發展研究中心研究員馮文猛認為，《意見》是在總結近些年我國快速推進的醫養結合試點經驗基礎上，針對凸顯的矛盾和未來發展趨勢，以問題為導向作出的系統解答，為推動醫養結合邁向高質量發展奠定了堅實的制度基礎。
中共中央黨校（國家行政學院）社會和生態文明教研部教授丁元竹認為，《意見》立足于我國實際，將居家社區醫養結合工作放到了重要位置，符合我國老年人健康養老服務需求。居家養老與社區養老有機結合，養老服務與醫療服務有機結合，以及在此基礎上開展家庭社區醫養整體性服務建設，一方面，能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區環境中與家人、鄰里交往交流交融；另一方面，把醫療保障納入家庭社區養老服務體系，可以使老年人得到及時有效的醫療服務。
推動機構開展醫養結合服務
《意見》指出，推動機構深入開展醫養結合服務。一是支持醫療衛生機構開展醫養結合服務。例如，推動醫療衛生機構將上門醫療服務向養老機構拓展，為符合條件的入住養老機構的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務。二是提升養老機構醫養結合服務能力。例如，支持養老機構、醫療衛生機構開展簽約合作，為養老機構提供預約就診綠色通道、上門巡診等服務。
中國人民大學國家發展與戰略研究院研究員、老年學研究所教授黃石松認為，實現醫養結合高質量發展需要多方面努力，既要擴大社會力量辦醫，充分調動民營醫療衛生機構的積極性，發揮其機制靈活的優勢，擴大醫養結合服務的增量資源供給；也要給公立醫療衛生機構松綁，充分調動公立醫療衛生機構和醫務人員的積極性，增強發展動力和活力，盤活醫養結合存量資源。
國家衛生健康委衛生發展研究中心健康保障研究部研究員郝曉寧提出，家庭醫生是醫療衛生機構設置家庭病床、開展居家醫療服務等各項工作的重要基礎。《意見》提出，在做實老年人家庭醫生簽約服務的基礎上，穩步提高失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫生簽約服務覆蓋率。各地可在基本公共衛生服務基礎上，基于老年人差異化健康需求，設計個性化家庭醫生簽約服務包，進一步做實老年人家庭醫生簽約服務覆蓋率，提升老年人居家醫療服務可及性和獲得感。鼓勵醫療衛生機構為養老機構開展醫養結合服務提供醫療支持，滿足入住機構老年人的醫養結合需求，根據入住老年人總體情況及健康狀況，可提供家庭病床、上門巡診、預約就診綠色通道等服務。
完善支持政策，加強引才育才
《意見》指出，完善價格政策，加大保險支持，盤活土地資源，落實財稅優惠。例如，公立醫療衛生機構為老年人等人群提供上門醫療服務，采取“醫藥服務價格+上門服務費”的方式收費；及時將符合條件的養老機構內設醫療衛生機構納入醫保定點管理；醫療衛生用地、社會福利用地可用于建設醫養結合項目；落實有關稅收優惠政策，支持社會力量提供多層次、多樣化醫養結合服務。
北京大學人口研究所所長陳功認為，《意見》突出了系統性、連續性和可持續性3個亮點，完善醫養結合多維度支持體系，加強醫養結合服務連續性，確保醫養結合服務可持續性。《意見》進一步擴大了醫養結合體系所包含的服務對象、服務供應主體與供應場域，為我國構建連續性“醫—養—護”服務框架奠定了基礎，以滿足老年群體不斷變化的醫療與長期照護需求。從本質上講，老年群體的健康狀況在照護缺口期內較為脆弱，“醫—養—護”連續性服務體系填補了老年群體醫療與長期照護之間的缺口。
《意見》提出，多渠道引才育才，加強人才培養培訓，引導醫務人員從事醫養結合服務。例如，加快推進醫療衛生與養老服務緊缺人才培養，將老年醫學、護理、康復、全科等醫學人才以及養老護理員、養老院院長、老年社會工作者等養老服務與管理人才納入相關培訓項目；根據公立醫療衛生機構開展醫養結合服務情況，合理核定績效工資總量。
郝曉寧認為，《意見》在強化家庭醫生等醫養結合人才隊伍方面提出了一攬子措施，以創造更好的支持醫養結合可持續發展的環境，如明確提出公立醫療衛生機構在內部績效分配時，對完成居家醫療服務、醫養結合簽約等服務較好的醫務人員給予傾斜。各地應結合工作實際，鼓勵積極挖掘退休醫務人員、二級三級醫院醫師等各類醫務人員，充實家庭醫生隊伍，并通過對家庭醫生進行老年醫學科專業醫師規范化培訓等方式，加強家庭醫生能力建設。（來源： 中國經濟網 記者 白劍峰）
]]>何謂養老
在工業社會前和人口老齡化程度低的時期，養老主要指對老年人的衣食住行進行生活照料，以使其心情愉悅。在當下和未來，由于養老標準的不斷發展和實現手段的多元復雜性，為方便研究，筆者從專業和學術的角度，對養老從理論的內含和外延上進行探討。
當下，由于學術界對老年健康的理論研究不夠深入，對老齡化概念認識不足，一些人把“養老”理解為老年是脆弱和脫離社會的時期，需要家庭和社會的照護，需要“被養”。這種對“養老”狹隘的理解，其實僅涵蓋了生活已經不能自理的老年人，掩蓋了養老的本質特征，也有悖于“健康老齡化”理論和養老規律。例如，“聯合國老年人原則”就將健康老齡化描述為“獨立、參與、照顧、自我實現、尊嚴”，注重提倡老年人的自主自立和回歸社會。況且，“養”在中華文化中并不是一個完全被動的詞，如養生、養護、調養、保養等，無不體現了主動積極地去獲得提升或完善之意。所以，養老不是一個被動的詞，“養”是主動的，且有多元的含義。
總之，養老不能完全被理解成“贍養老人”，而是老年階段也應像人的生長階段一樣，有養生、養長、養收、養藏等養護過程，贍養老人是中華民族的一種美德，他與“撫養孩子”是對等的關系。這里的贍養，也不意味著對老人的“百分百的照料”，而是重在陪伴和必要的生活照料。養老的“養”，貴在養身、養心、養性、養健康，使身、心全面健康。
哪些人需要養老
第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口為2.6億，占人口總數的18.7%，其中60~69歲的人口為1.47億。另據第四次全國老年人生活狀況調查公布的數據，失能和部分失能老人為4300萬，高齡老人約為3000萬。綜合這兩個人口數據統計公布的結果，在2.6億老年人中，失能、部分失能、高齡老人約為7000萬左右，有1.9億老人是生活能夠自理的活力老人。
通過以上分析不難看出，真正需要生活照料的老人只有7000萬左右。因此，我們討論養老問題，不能總拿2.64億的老年人，和占人口總數的18.7%這兩個數據做判斷。這其中的1.9億老人不但不需要他人“養”，而且相當一部分具有高學歷、高技能的老人仍然是所在領域的專家和骨干，在為社會發揮作用、貢獻力量、創造價值。
何謂健康養老
無論是失能老人還是活力老人，認知健康養老的意義至關重要。健康不僅僅是指一種平衡或和諧的狀態，也是人們追求的一種目標。健康養老的基本內涵就是在人生的老年階段應努力地學會保養促進健康、恢復保持健康或提升健康。如何讓老年人無痛苦或少一些痛苦地老去，并保持健康，這是老年人的最大需求和愿望，這也是健康養老的基本內涵和目標追求。
同時，老年病和慢性病不是靠吃藥打針就能解決的，最好的辦法是用保養健康的方式和手段，讓老年人的身體得以相對地延緩衰老（抗衰），讓他們的病情不惡化、不發展，或者發展慢些。
可見，健康養老既要著眼老年人生理、心理特點，對老年人身體、心理或精神健康提供醫療服務和健康服務，更要著眼新時代和老齡社會發展趨勢，通過中華傳統文化和健康養生文化來為老年人提供自主健康和互助健康的理論指導和服務保障，并引導其積極參與健康事業發展，適應社會變化、體現自我價值和融入社會環境，實現身體、精神和社會適應的全面健康。老年人自主、積極地做好自身的健康計劃、健康建設、健康恢復和健康保持，甚至健康提升，是健康養老中最重要的組成部分。
健康養老與醫療養老的區別
現在養老機構中的“醫療+養老”的醫養結合模式（醫療上門和進社區除外），帶有較明顯的“療養院”或“養老醫院”屬性。其定位應該是面向治療階段的老人。而健康養老則是除了醫療幫助或救助外，更多地體現在對健康的保養維護和提升上，當然也就包括康養服務。
醫療養老的側重點是醫療防病治病，旨在保障老年人的生命安全，主要針對患有重大或疑難病癥的老年人。也就是說，其核心目標是針對疾病的治療，是以疾病的防治為中心構建的養老模式。而健康養老則是側重于對健康的保養維護或建設恢復，也就是說，其核心目標是健康，也就是由疾病“治療”向健康“維護”的轉變。用調整陰陽、保持平衡等養生的思路，使身體處于最佳的健康狀態，減少疾病的產生。這也就是“正氣存內，邪不可干”的健康之道。因此，健康養老比醫療養老更有社會意義和生命價值，這也正是中醫藥的優勢所在。
中醫藥在健康養老中的實施路徑
老年病和“三高”等慢性病，與年輕人的疾患有很大不同，加之老年人的身體機能處于衰退期，因此，治療上需采取較為溫和的指導思想。這就需要發揮好中醫學與現代信息技術的結合，對老年人進行系統、全面的健康檢測評估，包括脊柱形體結構測評（脊柱健康學檢測系統）、臟腑氣血功能測評（臟腑和經絡檢測系統）等。在此基礎上，采取以中醫適宜技術為主的健康保養維護。主要體現在以下三個方面：一是注重脊柱形體結構的調養——調形養身，即應用傳統中醫的“砭、灸、捶、貼”等技術以及現代醫學方法進行養生。使身體各組織器官，尤其是脊柱系統達到“松、通、溫、平、穩”的目的。二是注重臟腑氣血系統的食養——益氣養血。就是通過藥食同源食材等純天然食品的科學烹飪調制，也包括中醫導引術等，吸取中醫、武術等精華，進行氣血調養，增強身體的免疫力，達到促進健康的目的。三是注重心性精神情志的修養——修身養性。主要是心養、神養、學養，在信息泛濫的背景下，使老年人心性得到調和，利于健康的維護和維持。其中的心養，主要指心理調適，就是突出養生，強調清心寡欲，體現“天人合一”。遵從自然規律，重視人與社會的統一協調性。其中的神養，則重點指精神意念的調和建立。主要包括精神心理調養、情趣愛好調養和道德品質調養等方面，主要是中國傳統文化和民俗文化內容。其中的學養，則主要指文化修煉，就是活到老、學到老，通過學習，不斷獲取新知識、新信息，更新觀念，做到不掉隊、不被邊緣化。除此之外，通過學習傳統文化，以及現代文化知識，達到自主健康之目的。
以上所述的脊柱調養重在“調形”，臟腑食養重在“養氣”，而心性情志修養重在“清神”，此乃“形、氣、神”三者兼顧，可以此為基礎進而探索建立以中醫藥和傳統文化引領的中國式健康養老模式。（王深遠 ?中國老齡科學研究中心）
]]>解決養老問題需打“組合拳”
根據全國老齡辦統計數字顯示，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總人口17.3%。面對如此龐大數量的老年人群，養老問題不容忽視。全國政協委員、北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇就此指出，在社會發展的不同階段，要有不同的養老形式，應建立一套家庭、社會、機構養老的組合拳。
他表示，我國基本養老保險去年底覆蓋超過9億人，解決我國養老最基本的保險保障這一問題，離不開中央政策的支持，也離不開對養老產業的合理布局。
涉老產業將成“新經濟增長點”
中國老年保健協會會長、北京協和醫學院公衛學院院長劉遠立指出，建立社區層面的醫養結合專業服務體系，不僅可以將醫護服務輻射到家庭，還可以在需要的時候提供轉診服務。
“很多重病在養老院是解決不了的，必須把病人送到醫院。與其到了養老院再轉到醫院，不如直接由社區衛生服務中心來完成轉診，醫養結合的重點應該在社區。”劉遠立稱。他表示，在這樣的情況下，隨著服務業產業結構進一步優化，未來涉老產業必將成為新的經濟增長點。
提振“醫”和“養”的市場需求
中國老年保健協會醫養結合專委會主任委員王國濤指出，截至2016年底，我國患有慢性病的老年人總數接近1.5億人，其中失能、半失能老人近4000萬，“醫”和“養”的需求巨大。
“要發展健康持續的醫養結合產業，首先要解決的一個挑戰是，如何提振市場需求。”王國濤稱。他認為，要提高我國養老機構的服務質量，首先要做到“兩個整合”，即整合評估和整合照料；在政府層面，則應該做好“四個統一”，即統一管理部門、統一配套政策、統一服務標準及評估和統一信息化平臺。
破解醫養結合“最后一公里”
首都醫科大學宣武醫院神經內科副主任陳彪認為，醫養結合的“最后一公里”是解決誰來干的問題，這就涉及到如何調動醫護照料人員的積極性。
他指出，對于患者來說，沒發病之前誰負責，發了病誰負責，照料護理誰負責，這些都應該建立起一個全程的管理體系。
陳彪建議，建立全程醫療管理體系，一是要解決醫生的獨立執業分級診療問題；二是要解決醫護照料的聯動問題。通過保險保障機制，讓大家有積極性動起來。
從學科建設入手做大老年醫學
湖南省人民醫院副院長向華對于如何健康養老、推動健康老齡化發展，給出了自己的想法。他認為，應該從學科建設入手，完善縣醫院的老年學科定義，做大縣域醫院的老年醫學。
向華指出，與大醫院相比，很多縣域醫院老年醫學缺失，導致科室設置混亂。患者看老年病不會掛號，經常是感覺心臟有問題掛心內科，感覺腦袋有問題掛神經內科，感覺血糖高掛內分泌科，甚至會出現不同科室醫生“搶”患者的情況。針對這種現象，向華建議從學科建設入手，先給出一個適合縣域醫院的科學的老年學科定義，再做大縣醫院的老年醫學。
推廣行之有效的心臟驟停“急救術”
一些常見的老年病、慢性病，也是新時代下的健康老齡化需關注的課題。中華醫學會科學普及分會主任委員王立祥表示，心臟呼吸驟停嚴重威脅老年人的生命安全，應推廣行之有效的搶救方法。
王立祥指出，在老年人所患的慢病中，心腦血管疾病排在第一位。心腦血管疾病最大的并發癥就是心臟驟停，嚴重威脅老年人的生命安全。一旦發生心臟驟停，以往的搶救方法是壓胸，也被稱為“胸外按壓”。但是，由于老年人鈣流失嚴重，骨質疏松，如果沒有運用正確的搶救方法，在進行胸外按壓時很容易出現胸肋骨骨折，不但無法保證按壓的力度，還會因為骨折刺破臨近器官帶來負作用，使心肺復蘇搶救效果大打折扣。對此，應探索更加有效的搶救方法，并進行傳播推廣。
將老年疾病預防及康復納入醫保
首都醫科大學附屬北京安貞醫院副院長孔晴宇建議將心血管等老年疾病的預防及康復納入醫保范圍，這樣不僅使病人受益，對于整個國家也有利。
孔晴宇表示，冠心病是頗具有代表性的一種心血管病。冠心病搭橋占老年人心臟手術的很大一塊。病人接受搭橋手術之后往往出現兩種情況：一種是做完手術還保持術前不良的生活習慣；還有一部分病人術后認為自己成為了家庭的累贅、社會的負擔。因此，建立完善的心臟康復體系非常重要。
“老年疾病重在預防。”孔晴宇認為，如果將錢投在老年人得病之后的治療上，或者投在手術本身，不如將預防和康復納入醫保。看似是多投錢，但是卻能節省二次手術或者大型手術的支出，不僅病人受益，對于整個國家也是有利的。
做好糖尿病管理的“三級預防”
糖尿病是常見慢病，糖尿病最大的危害是并發癥，極易誘發腦梗、視網膜病變、心臟病變，因此，早期治療和預防非常重要。
對此，北京協和醫院內分泌科主任、中國老年保健協會糖尿病專委會主任委員肖新華表示，慢病管理尤其是老年性慢病管理重在基層，如何在基層把慢病“截”下來，如何規范診療流程，對患者進行有效的管理和教育，這些都非常重要。
他強調，糖尿病要做好三級預防：第一級預防是沒有糖尿病或者糖尿病高風險人群。怎么把這個龐大的“后備軍”群體控制住非常關鍵；第二級預防是盡早發現糖尿病，并進行正確的治療，減少并發癥；第三級預防是已經得了糖尿病，或者血糖控制不好，或者出現并發癥的人群，要通過積極治療減緩并發癥發展的速度，提高生活質量，減少致殘致死的風險。此外，做好老年糖尿病的管理，還要加大基層專業醫護人員的培養，進一步規范診療流程。
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