人的飲食要清潔衛生、要適時適量、要多樣化。飲食得宜，則可增進人體健康；若飲食失宜，又可成為致病因素，引起多種疾病。在民間，自古就有“病從口入”之說。因此，要想有一個健康的身體，在飲食方面就要有所顧忌。下面本文將從六個方面進行解析。

①忌飲食不清潔

人人皆知，飲食要清潔衛生。飲食不清潔致病，是指食入的食物被污染，或生冷不潔，或腐敗變質，或霉變，或有毒食物，進而導致多種病變。因此，要防止病從口入，最基本的措施就是不吃不清潔的食物。道理人人清楚，說起來容易，做起來也不難，但在臨床上，因飲食不清潔而生病者，并不少見。

自古以來，不少醫者圣人都曾提出“不吃不潔之食”的觀點。如孔子在《論語》中提出了8種“不食”。《論語·鄉黨》：“食饐而餲，魚餒而肉敗，不食。色惡，不食。臭惡，不食。失飪，不食。不時，不食。割不正，不食。不得其醬，不食……沽酒市脯，不食。”其中，多數是指不食不清潔衛生的食物。又如張仲景在《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》中記載“穢飯、餒肉﹑臭魚，食之皆傷人。自死肉，口閉者，不可食之。六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之”，指出腐變質等不潔之物，不可食之，食之皆傷人。

從臨床表現來說，“食之皆傷人”的原因多見：

一是損傷腸胃。食入不潔食物，損傷腸胃，使腸胃功能紊亂，出現脘腹疼痛、痞脹、噯腐呑酸、惡心、嘔吐、腹瀉、下痢膿血等腸胃道病癥。如各種急性、慢性胃腸炎病變。

二是食物中毒。食入被毒物污染或有毒食物，會引起食物中毒，輕則脘腹疼痛﹑嘔吐﹑腹瀉，重則昏迷，甚至死亡。如隋·巢元方《諸病源候論·諸飲食中毒候》中“凡人往往因飲食忽然困悶，少時致甚，乃至死者，名為飲食中毒”，指出因飲食不潔引起突然發病而加重，甚或致死的，為食物中毒。這在臨床上也常見。

三是引起腸道寄生蟲病。食入生冷不潔被蟲卵污染的食物，可出現腹痛、肚腹脹大、面黃肌瘦、面部蟲斑、嗜食異物等腸道寄生蟲病癥。如蛔蟲病。

②忌饑飽失常

正常飲食，應以適量為宜。若飲食的量失去節制，或者過饑，或者過飽，均可導致疾病的發生。

過饑致病

所謂過饑，是指因吃不飽、吃不下（消化道疾病）、不愛吃（擇食）、減肥節食等原因，長期饑餓，飲食量過少而生病。

其致病原因多見：

一是傷胃。胃主受納腐熟水谷，納谷不足，胃府氣陰受損，可出現胃脘嘈雜、疼痛、嘔吐、泛酸等病癥。如慢性胃炎、胃潰瘍等病變。

二是氣血化生不足。飲食是人體氣血生成之本源，長期攝食不足，氣血化生乏源，導致氣血虧虛的病理變化，使臟腑組織功能衰退或失常。如《靈樞·五味》中的“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”，就是指飲食量少可導致人體氣血衰少。若發生在兒童時期，還會影響兒童的生長發育。

三是正氣不足易感邪生病。由于長期飲食量不足，導致營養不良，形體消瘦，正氣不足，抵抗力免疫力下降，進而易感邪生病。如嬌生慣養者，更容易感冒；長期節食減肥者，多體弱，稍勞累即易生病。

過飽致病

所謂過飽，是指進食不能節制，長期飲食超量，或是暴飲暴食，或朋友聚餐無度等。

其致病原因多見：

一是飲食停滯損傷脾胃。由于飲食超量，使脾胃難以消化，以致食積不化，出現脘腹脹滿疼痛、噯腐吞酸、嘔吐、腹瀉、厭食等病癥。如急、慢性胃腸炎癥、潰瘍等。正如《素問·痹論》所說：“飲食自倍，腸胃乃傷。”

二是痰濕內生。食滯日久，脾失健運，運化水濕功能失常，脾虛生濕，產生聚濕、生痰、化熱等的病理變化，進一步可導致痰飲、肥胖、頭暈、胸悶、心脈痹阻，以及咳嗽、氣喘等諸多病癥。如心腦血管病、肺心病等。

時饑時飽致病

時饑時飽的情況多見于兒童，或家庭生活困難，或出生后喂養不當，或蟲積所致，時饑時飽，消化不良，食滯日久，脾胃損傷，導致疳積。疳積，即重度營養不良癥，指小兒面黃肌痩，肚腹膨大，四肢瘦，猴形臉，時發潮熱，心煩口渴，精神萎靡，食欲減退，或嗜食異物的病癥。

③忌飲食偏嗜

飲食偏嗜，是指過分愛吃或不愛吃某些食物。如飲食的五味偏嗜、物種偏嗜、寒熱偏嗜等，皆可導致多種病變。

五味偏嗜致病

五味偏嗜是指長期嗜好某種性味的食物，如有人喜食辛辣、有人喜食咸味等。食物的性味有酸、苦、甘、辛、咸五味。五味與五臟，各有一定的親和性，即酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎。若長期五味偏嗜，就會導致臟氣偏盛偏衰，功能失調而發生多種病癥。

《素向·至真要大論》曰：“五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。”這是說五味各歸五臟，若服用日久，能增強各臟之氣，這是藥物五味在體內氣化的一般規律（常）；若臟氣增強過久，又是導致疾病或死亡（夭）的原因。

如《素問·五臟生成》曰：“多食咸，則脈凝泣而變色。”用五行相克理論來解釋就是咸入腎，屬水，多食咸，則腎水偏勝（盛），腎水勝則克心火，心主血脈，腎水克心火，使心血運行遲滯而凝澀不暢，產生心脈阻滯的病變，出現胸悶心悸、面色不華的心血管系統病癥。正如臨床上常見到的重口味患者，多吃咸，引起血液黏稠度增高，產生血管斑塊，發生心血管病變。所以，臨床醫生常提醒患者，在燒菜時要少放鹽，飲食宜清淡。

物種偏嗜致病

所謂飲食的物種偏嗜，是指長期專食某些食物，或不吃某些食物，或膳食中缺乏某些食物。久而久之，因某些營奍物質的過剩或缺乏而發生疾病。

人體是一個復雜的生命體，生命的維持與健康，需要各種營養物質。如中醫所說的精、氣、血、津液，西醫所說的糖類（碳水化合物）、蛋白質、脂肪、維生素、微量元素（礦物質）、水液等。這些營養物質需從各種食物中獲得。目前，已知人體必須物質約為50種左右，為了滿足營養的需要，日常飲食必須攝取多種多樣的食物。

人的飲食物要多樣化。《素問·臟氣法時論》曰：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣。”這是說五谷（米、麥、小豆、大豆、黃黍）用以營養五臟之氣，五果（桃、李、栗、杏、棗）以輔助其營養，五畜（牛、羊、豬、犬、雞）以補益其營養，五菜（葵、藿、薤、蔥、韭）以補充其營養。谷肉果菜皆有五氣五味，氣味和合而食之，就可以補益臟腑（人身）之精氣。這提示我們，食物營養要多樣化，要谷肉果菜雜合而食之。

長期飲食的物種偏嗜，則可導致多種疾病。

長期嗜食甘肥厚味營養過剩。甘肥厚味飲食，是指精美的食物、重口味的食物，中醫古書亦稱“膏粱”飲食。當今，人們經濟富有，食品豐盛，宴請聚餐，習以為常。長期食入甘肥厚味，容易營養過剩，導致形體肥壯、肚大腹圓的肥胖體質人群增多。患有高血壓病、高血脂病、高血糖病的“三高”人群也增多，這些疾病可引發頭昏、頭痛、眩暈、胸悶、腦梗、心梗等，俗稱為“吃出來的富貴病”。

長期擇食缺乏某些營養物質。有些嬌生慣養的人，養成了擇食的不良習慣；有些人減肥節食，或不吃蛋白質、脂肪類的食物，或不吃粗糧雜糧，只吃精糧，或不吃海鮮類食品。這個不吃，那個也不吃，久而久之，就會導致人體需要的某些營養物質缺乏。如某些維生素、礦物質缺少，可引起夜盲（維生素A缺乏）、癭瘤（缺碘）、佝僂病（缺鈣）等，或因營養物質不足，形成虛弱體質。

寒熱偏嗜致病

良好的飲食習慣，要求飲食寒熱適中。《靈樞·師傳》曰：“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。”這是說人們的飲食不要過熱、不要過冷，要寒溫適中，人體之氣才能維持正常。若飲食過分偏寒或偏熱，可導致人體陰陽失常，進而引發病變。

偏寒是指過食生冷或寒凉之品。有人一年四季都喜食冷食。這種習慣易損傷脾胃之陽氣，導致寒濕內生，發生怕冷、手足不溫，或腹痛、腹瀉、嘔吐清水等病癥。

偏熱是指過食辛溫燥熱飲食。有人不分冬夏，都喜食辛辣、油煎炸烤的熱食、燙食。這種習慣易使胃腸積熱，損傷胃陰，導致陰虛內熱，可見口干、口渴、口苦、口臭、嘈雜、消谷善饑、便秘、舌紅苔剝等病癥。

飲酒偏嗜致病

酒者，五谷所釀，少飲能活血助神，對人有益。飲酒偏嗜，是指長期飲酒且過量，嗜酒成癖（成癮、酒鬼），一日三餐，餐餐喝酒。酒性熱有毒，若過量或日久，則又可傷人致病。《脾胃論·論飲酒過傷》中就有“夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽……酒性大熱以傷元氣”的記載。

暴飲過量可致醉酒。可見面紅目赤，性情暴躁，甚或失去理智，語無倫次，或出現嘔吐、燒心、頭痛等病癥。

飲酒日久損傷脾胃。酒毒積累日久，損傷脾胃，聚濕生痰化熱，可見脘腹脹滿、胃納減少、口苦、口粘、舌苔厚膩，甚則酒精中毒發生癥積（酒精性肝硬化、肝脾腫大）或昏迷等病變。

④忌嗜食外賣餐飲及零食

嗜食外賣餐飲可致病

在現實生活中，外賣餐飲，對解決少數人吃飯問題起到重要作用，這是無可非議的。然而，有少數人長期以來一日三餐都依賴外賣餐飲。這可以說是對自己身體不負責仼的表現。

外賣餐飲有其優勢：一是方便，不用自己買菜做飯，打個電話，隨時送到，解決了吃飯問題。二是口味好，外賣餐飲，制作時加入多種調味輔料，能適應眾多人的口味，且口感好。

然而，外賣餐飲中的主料并不多，加了許多墊底食料湊數量。口感好是因為使用的輔料多為高鹽、高油、高糖或麻辣以及人工制造的各種調味品，使用的油多為葷油、回收油，對人體不利。長期服用，容易引起高血壓病、高血脂病、高血糖病以及腸胃功能失調的病變。

常食零食點心可致病

在日常生活中，吃點零食點心也是無可非議的。然而有些人，成包購買各種包裝的零食和點心當飯吃，這也是對自己身體不負責任的表現。

點心的形狀、名稱雖很多，但就其主料，仍是淀粉加糖為主制成的，屬高能量食品。在制作過程中，加入不同的色素、不同的香精，制成不同的形狀，起個不同的名稱，精包裝，外觀好看，吃起來方便，口味也好，尤其受到年輕人的喜愛。

然而，這些零食點心的保質期長，必須添加防腐劑和各種調味劑。另外，零食點心屬深加工食品，在加工過程中，高熱加溫，破壞了其本來的營養成分，若長期食用，也會擾亂脾胃正常功能。

⑤忌不節食、不忌口

不節食致病

節食，即節制、控制飲食。如消渴病（糖尿病），除用降糖藥物治療外，一定還要控制飲食的量。在監測血糖的前提下，還要根據活動量，來制定合適的飲食量。切記不能仼性，想吃多少就吃多少，也不宜吃精糧、稀飯。有些糖尿病患者認為自己用降糖藥后就可以放開肚皮隨意吃，也不去監測血糖變化，進而引起糖尿病并發癥。如糖尿病眼病、糖尿病腎衰、糖尿病心血管病、糖尿病足等病變。再如胃炎、胃潰瘍、腸炎等胃腸道疾病，在腸胃功能未恢復前，也要節制飲食，否則會加重病情。

不忌口致病

中醫認為，有些疾病要忌口，有利于疾病的恢復和防止疾病復發。如消化道疾病，在治療恢復好轉階段要嚴格忌口，不能食黏糯、堅硬、油烤、煎炸等不易消化的食物。又如皮疹、哮喘等過敏性疾病，在未發作期，若食用海鮮魚蝦及辛辣食物，可引起復發。再如痔瘡病，若食辛辣炙煿之物可引起痔瘡發作。所以針對這些疾病，要注意“忌口”，以防“食復”。

此外，在疾病的恢復過程中，有些患者急于求成，病后濫用補藥，也會導致疾病復發。恢復期，人體正氣未復，疾病邪氣尚存，早補誤補，以助邪氣，使“死灰復燃”，引起疾病復發，中醫稱之為“藥復”。

⑥忌攝食異常

正常餐飲，有個攝入過程，食物要咀嚼，特別是將堅硬的、粗糙的食物磨碎，并經口舌品味寒熱及咸淡酸甜等的過程，口腔分泌唾液進入消化。

有些人因工作、生活等原因，連正常吃飯時間都很緊湊，只能快速進餐，狼吞虎咽，這就是攝食異常，也會導致病變。

硬食損傷

吃硬食時因攝入太快，有些食物沒有經牙齒嚼碎直接下咽，可造成硬物損傷食道黏膜；或食物中有骨頭碎末、魚刺等，沒有細嚼將其排除而咽下，會刺傷喉嚨或食道。這些皆可導致喉嚨、食道疼痛，或發生食道炎癥病變。

燙食損傷

食物湯飲滾熱時下咽，若溫度大于65℃，會損傷口腔及食道黏膜，也可引起食道炎癥病變。若多次發生燙傷，則在燙傷損傷處可發生癌變。

黏糯或果凍損傷

多見于兒童或失智老人，進食元宵、年糕等糯米食物，或果凍時，吞咽時可窒息喉嚨氣管，發生呼吸困難、面色青紫等病癥。

食無定時損傷

一日三餐要定時。若因種種原因，經常不能定時進餐，久則，使胃腸消化、吸收、排泄等生理節律被攪亂，如饑餓不定時，到飯點不想吃，或排便不定時，產生消化道功能失常病變。

另外，在此特別提醒要防止“癌從口入”。對食物的保存、制作、食用等方面的不當，易產生致癌物質，食用后有可能發生癌變。

霉變食物：如花生、豆類、谷類等食物霉變后，可產生黃曲霉素。這是一種致癌物質，尤其是對肝臟有毒害。

腌制食物：魚肉蔬菜等的鹽腌制后食用，是中國傳統的食用方法，但在腌制過程中，易產生亞硝酸鹽，其是致癌物質。

油炸煎烤食物：在高溫長時間的煎烤作用下，易產生致癌烴。

酒精：酒性熱有毒，長期或大量飲酒，易損傷肝臟，導致酒精性肝硬化或癌變。

蔬菜保鮮劑：有些商家為了使蔬菜保存、運輸的時間拉長，使用甲醛保鮮。甲醛是致癌物質。

以上列舉的5類食品，我們在日常生活中，要注意使用，防范“癌從口入”。

80%的消化不良是功能性

消化不良除了常見的消化不好引起上腹脹，有時還會伴隨有上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹和早飽感，惡心、嘔吐、噯氣等表現。一般來說，80%是功能性的消化不良。

“功能性消化不良多起病緩慢，病程較長，可因飲食、情緒、氣候變化等多種因素誘發和加重。按羅馬標準，如無報警癥狀，可給予經驗性對癥治療，如果效果不明顯，再行胃鏡檢查。”

僅僅是出現消化不良，為何需要胃鏡檢查？這在部分人看來，似乎有點“小題大做”了。康宜兵解釋說，我國上消化道惡性腫瘤發病率和幽門螺旋桿菌感染率明顯高于西方國家，并且胃鏡檢查比較普及，費用也相對較低。所以消化不良的患者如果在治療效果不好的情況下，建議做胃鏡排除器質性的疾病，特別是出現報警的癥狀時，最好做胃鏡的檢查。

所謂的報警癥狀，具體包括：年齡大于40歲的初次發病患者；出現消瘦、貧血、便血或嘔血、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸，甚至有些病人腹部摸到包塊；消化不良癥狀進行性加重及有腫瘤家族史等。

功能性消化不良怎么治療？

如果檢查確診功能性消化不良，應該怎么辦呢？康宜兵娓娓道來，“功能性消化不良分為兩大類：一類是以腹脹為主的餐后不適綜合癥，主要使用胃動力藥；另外一類是以上腹痛為的上腹痛綜合征，主要使用質子泵抑制劑等抑酸劑；部分病人可能合并焦慮、抑郁等癥狀，需要使用輕度抗焦慮、抗抑郁的藥物。”

康宜兵稱，西藥治療功能性消化不良起效快，作用明顯，但長期使用藥物可能引起不良反應，包括頭痛、周身不適、白細胞減少，血清轉氨酶升高等不良反應，并且存在停藥易復發。中醫藥治療功能性消化不良的療效雖不如西藥迅捷，但療效穩定，不良反應小，復發率較低，所以中西醫治療可取長補短，優勢互補。

“臨床觀察到一些消化不良的病人常出現膩苔，而中醫認為舌苔與胃氣有密切關系，膩苔實質是脾胃失和，濕濁內阻的表現。此外，患者常有神疲乏力，舌淡脈細，則屬胃陽虧損。綜合起來看，本病大多屬胃陽虧損不旺而兼濕阻，臨床上多取葉天士通補胃陽法及其用藥，收效明顯，且復發率較低。”

?要想證明中醫學具有“科學性”，關鍵在于知道中國古人是用什么樣的實驗方法研究發現人體經絡的。

?醫學最基礎的基石是解剖學，中醫學和西醫學概莫能外。所以沒有中醫學和西醫學在解剖學方面的真正結合，其他如生理、病理、診斷、治療等的中西醫結合都無從談起。

在突發的新冠肺炎疫情中，中醫藥防治取得了良好臨床療效，中西醫結合治療共同挽救了許多新冠肺炎患者的生命。

筆者在多年工作實踐、經驗積累、深入思考的基礎上，對如何更好地發展中西醫結合進行了思考，認為要實現真正的中西醫結合，首先要搞清楚中醫學基礎理論的現代化是什么、中醫學的科學性是什么、中醫學發生發展的源頭是什么這三個中醫學的基礎性問題。

中醫學基礎理論的現代化

中醫學的現代化既不是中醫學的西醫化，也不是沒有首先在中醫學基礎理論方面取得突破的中醫學現代化。因為中醫學基礎理論是中醫學的靈魂，是指導中醫學臨床實踐的原理和法則。所以中醫學的現代化，必然首先是中醫學基礎理論的現代化。

中醫學基礎理論的現代化，就是在保持中醫學基礎理論自身特色的前提下，用現代化的語言闡明中醫學基礎理論的科學內涵，使之成為具有現代科學水平的理論體系。這樣的益處是，在具有了現代科學水平的中醫學基礎理論的指導下，中醫學在臨床實踐上，也能進行順應時代變化需要的轉變，既能進一步提高中醫學在防病治病方面的能力，達到挽救、提升中醫學的目的，也能為平等的中西醫結合奠定堅實的基礎，更能讓中醫學得到現代人的理解認可。

只是到現在為止，研究了幾十年的中醫學基礎理論的現代化，仍沒有取得突破性的進展。這其中的原因，筆者認為，主要是我們現代人和幾千年前創立中醫學的中國古人相比，在生活年代、歷史背景、思維方式、文化底蘊等方面，已經有了很大的差距所致。中國傳統文化是中醫學的根，只有保護好中國傳統文化這個根，中醫藥事業發展才能枝繁葉茂。

中醫學的科學性

中醫學有無科學性是必須要解決、不容回避的一個問題。中醫學有科學性，則中醫學才能得到現代人的理解認可，在現代社會才會有一塊真正的、不須保護的立足之地，中醫學才會獲得新生，平等的中西醫結合才會成為可能。

要想證明中醫學具有“科學性”，關鍵在于知道中國古人是用什么樣的實驗方法研究發現人體經絡的。中醫學這么多年來之所以受了很多磨難，與人體經絡的實質一直未能得到證明有很大的關系。

雖然著名物理學家楊振寧先生對中國傳統文化也有自己的觀點，但是他的一句話，也確實是真正擊中了包括中醫學在內的中國傳統文化的要害，他說“傳統文化里缺少實驗。”。

筆者認為，中醫學一直不能具有“科學性”的根源，還在于起源于西方文化中的現代科學技術體系，其所認可的科學實驗方法是不完整的。完整的科學實驗方法除了現代科學技術體系所認可的這種科學實驗方法之外，還應該包括另外的一種特殊的科學實驗方法。

任何科學技術體系，其實踐、理論的發生發展都是從自己認可的科學實驗方法入手起步的。所以任何科學技術體系的根基，都是建立在自己所認可的科學實驗方法之上的。認可什么樣的科學實驗方法，就會建立起什么樣的科學技術體系。

在西方文化中孕育形成、發展起來的科學實驗方法，實際上是一種還原性的實驗方法，不僅直觀易懂，而且由于具有可重復性，所以容易被人們理解和接受。而在中國傳統文化中孕育形成、發展起來的科學實驗方法，不好被現代人理解和接受。但是追根溯源，這兩種分別起源于中西文化中的、各自認可的科學實驗方法，表面上看似風馬牛不相及，實際上都是對于一個共同的世界的描述，是花開兩朵，各表一枝，各有各的優缺點。它們在一開始時，都能憑借各自的優勢發展，但是當各自的優勢發揮到頂點時，缺點就會顯露出來，危機就會跟隨而至，從而難以再進一步發展前進，這個時候，只有把這兩種研究側重面不同的科學實驗方法結合起來，形成完整的科學實驗方法，才能消除各自的危機，重新共同獲得發展前進的新動力。

所以完整的科學實驗方法應該有兩種，從西方文化中孕育形成、發展起來的，支撐現代科學技術體系的科學實驗方法只是其中的一種；現代科學技術體系忽略了一種特殊的科學實驗方法，而這種特殊的科學實驗方法，恰恰只有在中國傳統文化中才能孕育形成、發展起來。我們中國古人正是在這種科學實驗方法之上，建立發展起中國傳統科學技術體系和中醫學。因此，完整的科學實驗方法應該是由分別起源于中西方的，研究側重面不同的兩種科學實驗方法組成的。相應的，完整的科學技術體系也應該是由分別起源于中西方的，雖然研究側重面不同、但實際上是同根同源的中國傳統科學技術體系和現代科學技術體系這兩套科學技術體系組成的。

只有對這兩種不同的科學實驗方法有新認識，中醫學的科學性才不是個問題，對中國傳統文化的自信心才不是個問題，自然科學的發展也才會有新動力。

所以近百年來中西醫學之爭的根源，就是起源于西方文化中的現代科學技術體系，對科學實驗方法的認識不完整引起的。

中醫學發生發展的源頭

中國中醫科學院中醫基礎理論研究所所長胡鏡清研究員，曾在他《期待的力量》文章中這樣寫道：“作為中醫基礎理論研究領域中人，經常會感到無助，以至于總是期待外部有神來的力量能夠改變一切，幫助我們完成中醫基礎理論傳承創新的宏偉大業。”

為什么已經護佑了中華民族幾千年的中醫學，發展到今天自己都不能把自己說明白了呢？是因為我們中醫學人丟失了中醫學發生發展的源頭。

中醫學發生發展的源頭在哪兒呢？就在《黃帝內經》開篇第一章《素問·上古天真論》中。所以要想在中醫學基礎理論現代化方面取得突破性的進展，必須靜下心來揣摩中國古人的心思。只有能揣摩到中國古人心中所想，才能知道他們為什么能提出這樣的一套中醫學基礎理論。而中國古人所走的實踐探索途徑，實際上在《黃帝內經》開篇第一章《素問·上古天真論》中已明確指出了。這些觀點恰恰是中醫學發生發展的源頭，是打開中國傳統文化寶庫的一把鑰匙。只有中醫人明確這一觀點，中醫學的復興發展才能更有動力，才能守正創新，中醫才能在中西醫結合過程中發揮應有的作用。

中西醫真正結合的第一步

中西醫結合是新中國成立后政府長期實行的方針，是用中醫學和西醫學的理論與治療方法，對某些疾病進行共同治療研究，使中醫學和西醫學的學術逐步交流，逐漸產生新的理論與治療方法，期望產生一種新的醫學流派。

只是到現在為止，研究了幾十年的中西醫結合仍沒有取得突破性進展。這其中的原因，筆者認為，以往的中西醫結合研究從一開始就忽略了一條基本原則：醫學最基礎的基石是解剖學，中醫學和西醫學概莫能外。所以沒有中醫學和西醫學在解剖學方面的真正結合，其他如生理、病理、診斷、治療等的中西醫結合都無從談起。

因此真正中西醫結合的第一步應該是中醫學（經絡體）和西醫學（肉體）在解剖學方面的成功結合。只有中醫學和西醫學在解剖學方面完整、清晰的結合了，中西醫的其他結合才會有堅實的基礎。也只有這樣的中西醫結合，才能走出一條真正的、越來越順暢的、越來越能讓人看到光明的中西醫結合希望之路。

在中西醫結合的前景展望方面，已故中國兩院院士、物理學家錢學森先生早在幾十年前就已明確指出：“從人體科學的觀點，中醫有許多比西方醫學高明的地方，但將來的醫學一定是集中醫、西醫、各民族醫學于一爐的新醫學。”

中醫學偏于注重整體，過于模糊，西醫學偏于注重局部，過于精確，兩者各有優劣。由此我們可以看出，只有中西醫結合，才能形成一種新的、完整清晰的醫學體系，所以中西醫結合必然是中醫學和西醫學發展的最終歸宿。

筆者對未來醫學發展趨勢的一點展望：中醫學和西醫學一開始是各自發展→中醫學和西醫學相遇、碰撞、交流→中西醫并用→中西醫結合（以中醫學和西醫學在解剖學方面的成功結合為標志）→中西醫融合→完整醫學（基礎理論完整清晰,臨床治療高效安全，在中國建立形成，具有中國特色，逐漸為世界各國所認可、通用）。（郭東文 山東省泰安市寧陽縣東疏鎮中心衛生院）

暫沒特效藥，但康復力與免疫力有關

從我國公開發布的數據來看，能夠康復出院的人群，基本是體質較好，能夠依靠自身的免疫力扛過了病毒的猛烈攻擊，得到康復。

疫情中很多死亡病例和重癥患者多見于50歲以上的中老年人和有一種或以上基礎疾病者。因為他們年事已高，身體機能衰退，免疫力下降，而且本身還伴有肺部慢性疾病的話，對傳染性疾病的抵抗能力就相對較差。一旦被感染，病情較重，甚至非常容易病情危重、多器官衰竭甚至引起死亡。

此時，我們恍然大悟：

面對新冠疫情，提升肺部免疫力，才是每個人最大的“戰斗力”!

這是一場新型病毒和人體免疫力的博弈!這次新型冠狀病毒疫情的發生，主要通過呼吸道傳播，其重心病位在于肺部。在特效藥出現之前，肺部免疫力及肺功能的強弱，是對抗新型冠狀病毒疫情的關鍵因素。

所以，防控新型冠狀病毒，不僅要做好外在防護措施，重點還要增強肺部免疫功能，內外雙管齊下，守護肺健康。那么，如何增強肺部免疫力呢?大家別著急，我們先來了解什么免疫力?

中、西醫如何看待“免疫力”?

“免疫力，是對抗疾病的能力，防御外來性的病源微生物侵入體內，比如對細菌、病毒、結核等的防御作用。”這是大家比較熟悉的理解，也是現代從西醫角度看待的免疫力。

但是，大家知道中醫學也有“免疫力”嗎?

我們都聽過“正氣”，中醫認為：“正氣，為五臟之氣，是指人體的機能活動(包括臟腑、經絡、氣、血等功能)和抗病、康復能力，及維持推動這些生命活動的能量和信息。”這與西醫所說“免疫力”的概念不謀而合。

所以，中醫說的“正氣”，其實就是西醫說的“免疫力”。防控新冠疫情重點要增強我們肺部的正氣(免疫力)。

如何增強正氣(免疫力)?

增強正氣(免疫力)，需要補肺氣!

為什么這么說?

《黃帝內經》曰：“諸氣者，皆屬于肺”，“肺病皆源肺氣虛”。

肺氣統領五臟之氣，若要增強正氣，得補肺氣，補肺氣從而帶動五臟之氣!書中的記載，說明肺病的形成與肺氣虛有關。

肺部疾病的形成，多是因為肺虛導致的，表現為肺氣虛證。肺氣虛了，需要注意補肺!

十病九誤，警惕肺要進補的“信號”

很多人長期不重視身體異常情況，久拖成大病。大家不要忽略肺部發出的健康危機信號，不要等到重大肺病發生之后，才意識到補肺的重要性，驚慌失措地四處求醫問藥。

9個肺要進補的“信號”，希望能引起大家的警惕。

信號①：咳嗽變異性哮喘

信號②：虛汗不止

信號③：感冒久難愈

信號④：鼻炎難愈

信號⑥：風寒久咳

信號⑦：咳喘畏寒

信號⑧：皮膚瘙癢

信號⑨：長期吸煙

如出現以上現象，意味著身體提醒大家需要注意補肺了!

通過補肺，聊聊肺病的防與治

經歷這次新冠疫情，大家都意識到增強肺部功能的重要性，開始關注肺健康，注重養護肺部。常見的肺病有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺纖維化、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、慢性鼻炎等，一般表現為咳嗽、咳痰、氣喘癥狀。

1、肺病如何預防?

增強免疫力，增強肺功能，補肺很重要。

肺是很嬌弱、嬌氣的，它是五臟唯一和外界接觸的一個臟器，是人體的第一道防線，最易也最先受外邪侵害，而且對其他臟腑有覆蓋保護作用，所以調養肺部、預防肺病要注意“補肺”。

《黃帝內經》也有記載：“正氣內存，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”。

如果人體正氣充足、正常，邪氣就不容易入侵;即使有邪氣侵入，也不容易發病，就算發病，也容易治愈。如果邪氣入侵聚集，那么體內正氣必定虛弱易生病，或易導致疾病復發難愈。肺主氣，正氣虛弱即肺氣虛弱，得補肺氣。

我們還可以通過藥膳來預防，比如：百合蓮子粥、山藥冬瓜蓮子粥、黃芪山藥燉雞湯、薏苡仁茯苓山藥粥等。

2、肺病如何治療?

選對補肺類中藥很重要，尤其含有黃芪、黨參的中藥。

守護肺健康，我們還可以怎么做?

1、經常吃養肺的食物

例如：白蘿卜、燕窩、 梨、杏仁、百合、白果、銀耳、玉竹等。

2、適當運動增強肺活量，增強免疫力

例如：慢跑 打太極拳、快走登上等，中老年人應常做。

3、心情舒暢，去除不良情緒

調節好心情，遇事要心態平和，不驕不躁，讓自己快樂每一天。

4、建立健康科學的生活方式

要戒煙限酒，不過度勞累;不到空氣污染或人多的地方;做好防護措施，出門戴口罩、少聚集;注意個人衛生，勤洗手。

5、積極預防感冒及肺部疾病

長期患有慢性支氣管炎、肺心病、肺氣腫等肺部疾病病史的人群，要抓緊治療;出現發熱、咳嗽、感冒等癥狀要及時上報就醫，外出就醫時記得戴上口罩。

其實，判斷一個中醫的好壞，看他的治病思路，幾句話就可以很清楚。中醫一直以來強調，病不是簡單的病毒、炎癥，那只是結果和癥狀，病是導致疼痛發炎等這些癥狀背后的原因。

有些醫生把病和病因（情緒）割裂開，以為疾病是一個單獨于身體以外的物質存在，比如有人發病，就迫不及待把瘤子切除，以為這樣就病就好了，這其實是很狹隘的觀念。而不幸的是，這個狹隘的觀念，又是當今許多人對于身體和疾病的看法。但其實疾病的成因表面是身體出了問題，實際上是心理出了問題。尤其是疑難雜癥，那是生命出了問題。

所以，若無心法，沒有氣感，打太極拳也只是太極體操。

現代工業把人異化了。福特說，我明明雇傭的是兩只手，怎么后邊站著一個人？在一系列的簡化和假設的基礎上，產生了牛頓物理學，又產生了一個世界觀：所有的東西都是可以被標準化、流程化、系統化的。

現代西醫就是在這個歷史過程當中產生，它把人視為理性的、冷冰冰的一團。把工人階級的操作邏輯應用到了醫學上。

許多人批判中醫的一個理由是：中醫幾千年來沒什么進步，西醫卻在不斷發展。

但其實科學已證明，物種的變化以百萬年為單位，人類的身體在三千年、甚至一萬年以來都沒有本質的變化。真正發生變化的是人類的生活而不是生命。

例如：現在大家不愁衣食，身體儲備的就多了，肥胖、糖尿病、心肌梗塞、腦血栓……所以我認為《黃帝內經》在3000年前，完全有可能對身體的了解已經達到很高的層次。

有種觀點，認為科技的進步是以傷害人的本能為代價的。比如從前人能獨立的把車從單位開回家，這是理所應當的，可自從有了GPS后，很多人就慢慢喪失了自己回家的能力。其實我們曾經擁有很多能力，卻都在“進步”中喪失了。而中醫的意義，就是幫助你甩掉GPS，把車開回家。

你迷信的西醫，其實你也不懂

許多人批評中醫不科學，是因為他們根本就不知道西醫的最新發現。近十年西醫超越了傳統線性、機械化的醫學模式，正在向能量醫學和意識醫學發展。

前兩天我經歷了一件神奇的事：前蘇聯科學家研發的為宇航員做體檢的技術，可以根據你的照片，在15分鐘后為你出一份詳細的體檢報告，而這份報告的結果竟跟我們在醫院，經過一套復雜的器械后的體檢結果是一樣的。

它運作的原理，就是找到你在第四維空間留下的圖像，不同能量區域有不同的顏色。臺灣的王唯工教授也在做這方面的研究，他正在申請通過美國專利：用經絡能量來檢測糖尿病，不需要破手指，甚至可以盲測，依據就是中醫經絡的振動頻率關系。

他告訴我，現在哈佛醫學院正引入東方能量醫學的觀點，重新去看待身體、規劃西醫的思考模式。

曾經一群斯坦福的博士后告訴我，研究完基因，你不得不相信這個世界是可能有上帝的。安靜地坐著不動，過二十分鐘你就能感覺到自己的呼吸與心跳。生命說白了很簡單，一呼一吸，“氣”就在中間流轉。

兩精交合的時候，一個人的天命就決定了。為什么出生的那一刻對一個人的生命有影響？出生前你的氣是母親給的，出生后為了對抗大氣壓力吸了第一口氣，整個血循環開始啟動，朝向大腦的神經元也開始搭建。

在這瞬間，所有的星球，所有朝向變化，所有的天氣變化，它都會在這霎那間形成一個共同的磁場。

這磁場決定了你的神經元如何搭建，也就決定了你的思維方式。

所以呀，現在談論中醫和西醫的區別有沒有問題，就像兩個分別從南坡、北坡向珠峰進發的隊伍，明明路途不同，卻偏要南坡的人說北坡的事兒、北坡的人說南坡的事兒。有什么好爭論的呢？再過幾年登頂會合了，也就明白了。

什么是中醫的智慧

我的老師、那些研習中醫的長者，給予你的智慧都是特別簡單的東西：能量一直在轉，并且守恒。跟有智慧的長者在一起無須要他教你什么，看到他那樣的表情，就學會很多東西。你想有錢，就跟最有錢的人在一起；你想時尚，就跟最時尚的人在一起；你想活得長，就跟長者多在一起；你想有智慧，就跟有智慧的人在一起。

中醫的智慧在“精氣神”，“精”是物質，“氣”是能量，“神”就是信息和意識。

生活中，我們常看到有些“好人”得嚴重的病，這是為什么呢？因為他只是努力在做一個好人，雖然行動善，但心不善，意識不善。內心糾結反而造成了他的病。

解這個真相之后，你要承認自己，如果我不能成為一個好人，我寧愿做一個真實的、不壞的人，這是中醫的智慧。

存廢爭論，源于文化差異

中國從先秦時期“百家爭鳴”的文化變革成果中誕生了《黃帝內經》，而后與《難經》《傷寒雜病論》《神農本草經》共同形成了傳統中醫學四大經典，奠定了中醫理論基礎。隨著時代的變遷，中醫學術流派可謂各領風騷。《中醫各家學說》提出了傷寒、河間、易水、丹溪、攻邪、溫補、溫病七個醫學流派。中醫學雖然在當今又得到了蓬勃發展，然而在歷史上卻有著多次“廢除中醫”的爭論。

清末民初，西學東漸，清末國學大師俞樾1879年發表《廢醫論》，之后又發表《醫藥說》，提出“醫可廢，藥不可盡廢”的觀點，這也是近代“廢醫存藥”思想的始作俑者。中醫藥學被當作舊傳統文化一并否定，就連當時著名思想家如陳獨秀、胡適、魯迅、梁啟超等，都有這方面的言論。1912年，北洋政府也以中西醫“致難兼采”，只能“先其所急”，而“專取西法”是“合于世界進化之大勢”，拒將中醫列入教育計劃，這就是近代史上著名的“教育系統漏列中醫案”。

而在近年來，“中西醫結合”和“中醫藥現代化”成了新時期中醫存廢雙方爭論的焦點。支持中醫的認為，“中醫學的存在價值根本用不著西醫來證明”，而反對者則認為中醫不能用現代科學的方法來檢驗，是“偽科學”。中醫學有著2000多年的臨床實踐，源遠流長，為何在不到200多年歷史的西醫面前，竟然多次處于被廢除的窘境？這離不開對東西方文化差異的認識。故正確認識中西方文化差別及中西醫學理論異同，才能更好促進中西醫結合，做到中西合璧，合作共贏。

中西合璧，古人功不可沒

回顧中西醫結合歷史，有兩個人不能忽略。其一是被西方醫學界稱為中國近代解剖學家的清代醫學家王清任（1768~1831）。他嘗謂“著書不明臟腑，豈非癡人說夢；治病不明臟腑，何異盲子夜行”，故仔細觀察人體之構造，并繪圖糾誤，寫成《醫林改錯》。他創立的“血府逐瘀湯”等8個方劑，療效顯著。他創立和修改古方33個，總結出了氣虛癥狀60種，血瘀癥狀50種。“補陽還五湯”至今仍是治療冠心病、半身不遂的名方。其在西醫學術思想及理論沖擊下，能及時認識到中醫樸素的藏象理論和西醫解剖學的異同，借助解剖學完善修訂中醫對血瘀證的認識，為中醫學發展留下光輝的一頁。

另外一人就是中西匯通派代表人物張錫純（1860~1933）。其在當時鉆研西醫學說，融會貫通中西醫，以他的說法：“今匯集十余年經驗之方，又兼采西人之說與方中義理相發明，輯為八卷，名之曰《醫學衷中參西錄》。”

針對當時中西醫互不合作的現象，張氏主張：“西醫用藥在局部，是重在病之標也；中醫用藥求原因，是重在病之本也。究之標本原宜兼顧。”“由斯知中藥與西藥相助為理，誠能相得益彰。”典型如“石膏阿司匹林湯”。張氏自敘：“石膏之性，又最宜與西藥阿司匹林并用。蓋石膏清熱之力雖大，而發表之力稍輕。阿司匹林味酸性涼，最善達表，使內郁之熱由表解散，與石膏相助為理，實有相得益彰之妙也。”再有治陰虛發熱，肺癆，用醴泉飲送服阿司匹林；治肺病發熱，以阿司匹林代石膏發汗。同時，張錫純在沈陽創辦第一所“立達中醫院”，在天津開辦國醫函授學校，培養人才，并且還發表了許多中西醫結合獨創的論文。以上表明，張錫純開創我國中西醫結合事業功不可沒。

中西醫結合的基礎是目標的一致，它們的目標都是提高臨床療效，維護人民健康。西醫講究“內穩態”恰與中醫“陰平陽秘”狀態相統一，中醫“未病先防、已病防變、已變防漸”在西醫預防醫學中地位也在不斷上升。大量的臨床實踐證明，中醫、西醫各有所長，從某種程度上發揮著彼此不可替代的作用，通過兼容并蓄的態度，兩者優勢互補，可以提高臨床療效、減低醫療費用等，必將推動醫學事業的發展。(健康報)

?從東學與西學差異與交融的大背景看，中醫與西醫的整合是歷史的必然，中醫藥高等教育中應體現中醫藥與理化生物學的整合、象思維與概念思維的整合、系統性研究與描述性研究的整合。

我是北京中醫藥大學首屆畢業生。我們1962年畢業的100多位同學，多數在中醫藥的臨床、教學、科學研究第一線工作，目前年齡均在八旬之上，多數人畢生為中醫藥學科建設與事業發展服務。我在同學中是年紀最小的，又先后在母校及其附屬醫院、中國中醫科學院工作60多年，親歷了中醫藥高等教育的60年，因此，就大家比較關注的問題提出個人的見解和建議，期望和大家一起討論。

重視臨床 在實踐中提高專業水平

人才是中醫藥學科發展的根基。1956年國家建立首批中醫藥高等院校共4所，現在全國的中醫藥高等院校已遍布各省，培養了一大批中醫、中藥各級各類的工作骨干，中醫藥高校培養出來的人才中有院士、長江學者、學術與學科帶頭人，還有一批國家重點項目的首席科學家、國家級科技成果獲得者、全國勞模、五一勞動獎章獲得者等精英人才。

提高臨床療效是培養合格中醫師的首要任務，早臨床、多臨床則是重要途徑。1962-1966年間，北京中醫藥大學學生都要下基層，到農村、工礦、社區等，在基層學生可以接觸到很多常見病和多發病。北京中醫藥大學早期曾擁有數十位來自江蘇省縣鄉級經驗豐富的青壯年中醫師帶教實習，這為學生創造了良好的學習環境。大學五六年級（當時大學本科為六年制），我兩次去懷柔、三次去京西礦區實習，由于在基層見習時間較長，常見病、多發病看的多，至畢業時，我已診療患者超過五千例次。

最近十余年畢業的中醫藥專業本科學生，很多用人單位反映臨床基本功和“動手”能力差，原因可能與下基層少、實踐少有關，這不禁引人思考，中醫藥人才培養模式是否應該作出調整。

江西中醫藥大學創辦了岐黃書院，邀聘路志正和我出任院長，招收大學本科五年制畢業生再讀3年，堅持早臨床、多臨床，下基層為農民服務。治療農村常見病不僅可以加強中醫基本功，還可以鞏固中醫學子用自己專業所長為人民服務的信念，學生經考核寫論文合格方可被授予專業碩士學位。這項工作可以說是對中醫藥臨床專業人才培養進行了新的嘗試。

本世紀初，我和學長們曾全程參與了全國臨床優秀人才的研修計劃，提出了“讀經典、勤臨床、參明師”培養途徑和寫策論的考核方案。大家從學員習作中，選出110篇優秀論文，加上按語，出版了《中醫臨床思辨錄》一書。此項目已經完成了三批正高職中醫師培訓任務。

鑒于中醫人才晚熟的特征，任應秋生前提出名醫應打好學問根基，要讀《十三經注疏》方可為儒醫；劉渡舟主張儒道互補、對兩宋時代發揮老莊之學的竹林七賢的玄學應該涉獵，這些對中醫理論的理解多有幫助。任、劉兩位老師語重心長地告訴我們中醫藥學與國學密切相關。我的恩師董建華臨終前囑我：“不可輕言學術思想，讀書臨證中我們只做有思想的學術研究，要求異求真。”名醫是民眾和同行認可的，要做名醫也要做明醫，做明醫必須具備國學積淀，如果連三字經、千字文都沒有讀過則難說是明醫了。

在中醫藥高等院校的教學計劃中，依培養目標不同，基礎與臨床、中醫與西醫課程的課時比例也有差別。雖然對于中西醫課程比例爭議至今仍在。如果培養目標重在強化中醫基本功則應重視中醫基礎知識的學習，例如岐黃書院，中醫與西醫課程比例為九比一。而碩士、博士以及本、碩、博連讀教育則需要增加理化、生物與西醫基礎課程的比例。

回歸本源 全科培養與通才教育并重

學者普遍認為宋代中國文化達到高峰期，醫事制度已臻完善。其時臨床分十三科，如大方脈、瘡瘍、骨傷、風科等；同時，對于分科也有不同的聲音，以蘇軾為代表的學者不主張分科，認為醫生療傷治病多幾門功夫受民眾歡迎，所以當時醫生多是一專多能。早在宋以前，古代醫生并不分科，把握病證施以藥物、針灸、推拿等，幫助患者減輕病痛，恢復到陰平陽秘的平衡狀態。及至民國中醫師在農村鄉鎮執業者也沒有分科，中醫分科是受西學東漸的影響，辦醫院、辦學校之后漸趨分科，之后出現治專科病的醫生。

全科醫學是面向個體、家庭與社會，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學等內容為一體的綜合性學科。目前，深化醫改，建立分級診療，鄉衛生院，社區醫院對全科醫生的需求量很大。因此，中醫藥本科五年制教育應調整教學計劃，增設預防與康復醫學課程，并且學習間隙的實習應安排下農村或社區，選擇有經驗的全科醫師帶教；畢業實習應更重視多科室輪轉的步驟。

再談通才教育，中國的學科目錄沒有文化學而且分科越來越細。通才教育在中醫藥高等院校主要是文史哲知識。聽聞北京中醫藥大學成立了國學院，我很贊成。訓詁學已漸成絕學，很多中醫學人讀不懂古書，而《靈樞》《素問》《難經》是學科的理論淵源，是活生生的歷史記錄，是中醫師一定要學、必須要懂的理論知識。所以典籍是文化的筋骨，訓詁直指其根，訓詁學是文化闡釋之學也是文化傳承的工具。學習訓詁學不僅可以詮釋文本字句篇章的意義，而且對養成邏輯思維也大有好處。此外，中醫藥學蘊含著中華民族國學的智慧，離不開哲學的指引，課程上要增加一些中國古代哲學的內容，尤其是回歸原創象思維，讓學生加強對中醫原創思維“象數意”融通的理解。

緊跟時代前沿 開辟中醫藥研究新領域

中醫學的陰陽五行源自史前期的河圖洛書與太極圖，是尚無文字時期古代科學、哲學的“始源”，也是中華民族優秀文化的開端。信息科學時代，中醫基礎理論研究的總體規律是符合公理系統復雜性與關聯性的整合，既順自然，又利民生；研究過程與結論能用數學表達，研究結論與假說必須通過時間與實踐的檢驗。對于河圖洛書與太極圖的詮釋與數學表達結合，催生了一門新興學科哲理數學，它與五行學說結合創建了“天人相應的圓運動圖”，是中醫藥學宏觀深化研究的科學基礎。

哲理數學表達了宇宙萬物的發展變化規律，即消長對稱與正反相抵規律、統攝萬物發展的全過程；順逆轉化與無極則反決定發展變化總趨勢；差異永存與性狀無窮是萬物總體之象的概括。從哲理數學和邏輯角度詮釋陰陽五行學說與辨證論治理法方藥，如能在大學本科增設哲理數學課程，既是強化基礎教育的措施，又可與中學階段的數學課程相接續。

大數據技術是對醫學診療的臨床價值、科技因子等進行歸納并予以再評價，其數據包含非線性敘事醫學常模給出的內容，而共識療效是臨床醫學追求的目標。基于大數據技術，合成生物學的興起，并與結構生物學的整合研究為中醫藥基礎研究開辟了新區域。針對人體疾病與復方藥物兩個復雜系統，從形態、功能、信息、應力系統相關性，做多靶點、多元化研究探索新的方法學。近期，對藥學研究的化學生物學與對機體代謝的生物化學的整合為多基因組學、蛋白質組、代謝組、表型組整合模塊的整體設計、分層次、分領域的還原分析研究而再度整合的系統性研究創造了條件。這就是整體觀指導下的系統相關性的研究。

所以，我認為中醫藥高等教育教學改革要賦予時代精神，在高起點上增加現代前沿與交叉學科的教學內容，如果說本科教材講學科基本內容，那么七年制、九年制及研究生的培養就應該跟上時代前沿的理念、技術和方法。

以人為本 加強循證與敘事醫學教育

關于中醫藥學共識療效的評價，目前的方法學主要是循證證據和敘事常模檢驗，所以對醫學生尤其是臨床專業攻讀學位的學生需要加強循證醫學與敘事醫學知識技能的學習與訓練，將其看作是臨床研究的基本功。

學習循證醫學的方法學是必要的。但循證醫學群體化的臨床試驗方法對中醫療效評價也有局限性。中醫藥臨床試驗必須結合中醫藥理論和臨床特點，進行專業設計，尤其對重大疾病的辨證論治綜合治療方案的安全性、有效性評價應是多學科、多元化、多層次的交叉滲透。所以，學習循證醫學的方法學有利于提高中醫藥臨床研究的質量。

目前醫療技術引發的倫理、法律與社會問題日顯突出，人文醫學的淡化、簡化和異化，敘事醫學成為醫學工作者認識和分析當代醫學危機的工具。敘事能力的內涵覆蓋了醫務工作者和患者間的關系、專業培訓、倫理實踐、支持醫療公平的方式、提高醫療衛生體制安全和效率的必要性等。通過對臨床信息的整合，以敘事寫作作為培養醫患同理心和反思能力的路徑，只有通過書寫與通常病歷不同而平行的病歷才能夠深刻地了解與患者相處是怎么回事，與患者感同身受，為患者提供有效的醫療服務，與同事建立良好的協作關系。

此外，時代要求科技與人文的整合，醫學教育要強化醫學人文的學習，樹立良好醫德醫風。針對人文醫學的淡化、簡化和異化，重視儒家的“仁德”，道家的“無、樸”，佛家“識心見性”的國學教育是必要的，應該踐行孫思邈的“大醫精誠”，強化醫學倫理學與醫學心理學的教育。

因此，建議將循證醫學課程作為碩博連讀醫學專業學位的必修課，大學本科教育的選修課。敘事醫學應是醫學生的必修課也是德育課程，中醫藥高等院校應設有教席，培養人文醫學（含倫理學、心理學）的教師隊伍，附屬中醫院應設教研室，大學學報應開設專門欄目，組織編寫以國學為基礎的人文方面的教材。

重視傳承 完善學位教育體系

“博士不博，創新能力不足”的問題一直影響著中醫藥學位授予質量。在我擔任三屆國務院學位委員會學科評議組召集人的時間里，專家們認為當時博士研究生培養存在以下問題：

第一，功底不深。表現在對東方哲學、國學知識及歷史文化的積淀不夠。中醫學離不開哲學，中國哲學是中華民族的智慧，象思維是中醫學原創思維的根基。

第二，閱歷不夠。中醫學以臨床實踐為核心，學生實習期間接觸病例不足，對很多病種甚至沒有見過，更不要談經驗積累，臨床經驗與學位論文的創新性密切相關。

第三，信息不足。我從來不反對研究中醫藥，即以理化、生物、數學以及西醫學等多學科知識、理論方法研究中醫的理法方藥，但應該爭取在信息收集處理后，在高起點上做整體設計而后還原分析，并能回歸整體上來做結論，能順自然符合公理、數學表達，還要追蹤實踐進行檢驗。

關于博士教育，學位論文的選題至關重要，一是來源于臨床，二是追逐前沿，三是來源于導師的研究方向。為開辟新研究方向的探索應予支持，課題設計必須具備整體觀，“觀”是范疇，既要有具象思維做二元還原分析，又能回歸到象思維，還應整合相關研究的數據資料，用大數據技術，以扎實的工作為發現新見解而努力。譬如針對病證與復方兩個復雜系統，運用多基因組學的方法整合模塊進行方劑藥理學研究，多元化、多靶點、多層次還原分析之后回歸到整體闡釋復方藥效機制。

關于臨床專業碩博連讀的培養，雖然取得一些成績，但仍有需要提高的地方：一是欠缺做全科知識技能的訓練，也可稱“接地氣”的能力不足，尤其是在各科會診時，他們也能感受到知識技能不足，這是在讀博士期間就應注意到的事；二是臨床實踐需要團隊，當明確了研究方向之后必須重視組建與培養學術團隊，我常講“眼睛向下看”，意思是剛步入壯年的學科主任或主管醫療、科教的副主任要學會處理人際關系，重在包容而協同創新的團隊，才有可能早出成果；三要重視學習傳承師長的臨證灼見，時常是老師無意說出的關于理法方藥的要言、真言、厄言，卻是他一生經驗的積淀。

中醫的名醫，精于診務，多留有醫案傳世，卻未及梳理總結尋其規律躍升為理論，梳理、總結、升華也是一個再創造的過程。于是，2010年中國中醫科學院提出傳承博士后工作站的建議，經人事部管理委員會批準實施，在老一代名醫名師指導下以大學科、高概念視角驗證臨床診療經驗，兩個年頭完成了一份具有學術影響力的出站報告，并且組建了有協同創新能力的學術團組，至今已培養出一批傳承名老中醫學術思想的后備學科帶頭人。

回歸象思維 發展整合醫學

中醫原創優勢的一項核心內容是辨證論治，把握好辨治理法方藥，針對現代疑難病的診療，獲取顯著療效是各級各類中醫師的必備硬功夫。中醫藥學正處于生命科學與人文哲學融合互動的高概念時代，學科知識和技能正在進步，以辨證論治的療效帶動了學科框架的更新，以中國人的哲學智慧進一步完善辨證論治的證候體系。

當今，隨著中國傳統文化的復興，回歸象思維已成必然趨勢，順勢而為重新審視中醫藥學原創思維與原創優勢，完善辨證論治的證候體系，中醫藥教育就顯得尤為重要了。

在《中華人民共和國中醫藥法》頒布后，中醫存廢的爭議將不復存在。我和學長們是中醫藥高等院校的首屆畢業生，大學本科六年制。建院初始的培養目標是中醫功底堅實，衷中參西，富有時代需求的高級中醫師。課程設置按中醫與西醫六比四排課，安排以中醫基礎與臨床各學科為主體，教學實習主要是來自縣鄉的“明醫”帶教，他們多年工作在基層具有全科知識技能，又進修過解剖、生理、病理、藥理的培訓，能讀懂西醫的檢查單。教學計劃先中后西，于中醫課后進入臨床各科前，安排集中教學實習3個月，下農村、工礦，早臨床，診療多病種。約在三年級第一學期開始安排西醫各門基礎課，還有理化、生物、醫學統計等基礎課。畢業實習安排有西醫內外科，據年級調干生反映西醫知識技能水平高于中專衛校。總體說學校的辦學理念是培養以中醫為主、兼通中西的學生，團結中西醫，構建統一新醫學。

首屆畢業生臨畢業前，恰逢五老上書評估教學成果，提出學生理論功底不深，留下補課3個月，由任應秋主講《靈樞》《素問》若干篇章，并有秦伯未講治學門經。事后感覺這次補課的體驗是受益一生的，中醫藥專業的學生要有深厚的理論功底，早臨床、多臨床、下基層、做全科，忠誠中醫藥事業而勤勉工作。

從東學與西學差異與交融的大背景看，中醫與西醫的整合是歷史的必然，目前呈現的這種趨勢尚處于起步狀態。因此，中醫藥高等教育中應體現中醫藥與理化生物學的整合、象思維與概念思維的整合、系統性研究與描述性研究的整合，中醫藥科學研究機構與高校應展示出多學科、多元化的中西醫整合。▲（王永炎）

據《自然》報道，時任世界衛生組織(WHO)馬尼拉西太平洋辦事處傳統醫學顧問Choi Seung-hoon帶領來自亞洲國家的幾十名代表提出了包括3106個傳統醫學術語的清單，然后對清單進行了英文翻譯。這些內容將會被納入全球醫學綱第26章內，負責闡釋傳統醫學的分類體系。

2016年，WHO秘書處一份關于ICD第十一次修訂情況的報告稱，ICD-11根據起源于中國古代，現在中國、日本、韓國以及世界其它地方常用的傳統醫學用法，納入了傳統醫學使用的診斷類別，作為一個新章節，并將特別關注在各國的綜合衛生保健環境中檢驗這個章節。

世衛組織在接受《自然》采訪時表示，其傳統醫學戰略的目標是“通過監管、研究和在合適情況下將傳統醫藥產品、從業人員與醫療實踐納入衛生體系，促進傳統醫學的安全有效應用。”

中醫和西醫的理念之爭

中國的醫療旅游熱點吸引了成千上萬的外國人購買中藥。在海外，中國在過去三年里在20多個城市開設了中醫中心，包括巴塞羅那、布達佩斯和迪拜，并增加了傳統藥物的銷售。世衛組織一直積極支持傳統藥物，尤其是中藥，以此作為實現其普及保健的長期目標的一步。WHO稱，在一些國家，傳統療法比西藥成本更低，更容易獲得。

然而，許多受過西方訓練的醫生和生物醫學科學家深感憂慮，他們認為中醫實踐不科學，沒有臨床試驗的支持，有時也很危險：中國的藥品監管機構每年收到超過23萬份中藥副作用的報告。

隨著許多關于中藥有效性和安全性的問題，一些專家想知道為什么世衛組織越來越多地支持這種做法。其中一位是德克薩斯州休斯頓貝勒醫學院免疫學家，Donald Marcus名譽教授，也是一位著名的中醫評論家。在他看來，在某個時候，每個人都會問，是什么讓人們生病？

中醫以氣為理論基礎，氣是一種生命能量，它沿著經絡流動，幫助身體保持健康。在針灸中，針頭刺穿皮膚，進入經脈上數百個穴位中的任何一個，在這些穴位中，氣流可以被重新引導以恢復健康。針灸或草藥療法也是通過平衡陰陽的力量來起作用的。

中醫和受過西方訓練的醫生經常懷疑地互相對視。西方的慣例是尋找定義明確、經過檢驗的原因來解釋疾病狀態。它通常需要隨機、對照的臨床試驗來提供藥物有效的統計證據。從中醫的角度來看，決定健康的因素是個人特有的，而從大群體中得出結論是困難的。他們說，藥物通常是由十幾種或更多的成分混合而成，其機制不能簡化為單一因素。

兩者的關系可能緩和。西方傳統中的組織，如美國國家衛生研究院，已經創建了研究傳統藥物和實踐的單位。中醫越來越多地在臨床試驗中尋找療效證明。他們經常談到中醫現代化和標準化的必要性。

隨著醫學模式的轉變，醫學發展趨勢由“以治病為目標，對高科技的無限追求”轉向“預防疾病與損傷，維持和提高健康”，中醫治未病的理念成為健康醫學關注的焦點。

“中醫未病學”內涵應重新界定

中醫治未病的思想、理論與技術應用由來已久。但迄今，中醫治未病尚未形成完善的學科體系，理論和技術缺乏有效的結合。這就使得中醫治未病普及較廣但規范性差，并缺少高水平研究。

目前廣為傳播的“治未病”一詞，狹義上講僅指對未病的干預，但實際應用中，往往也包含了對“未病”的診斷與評估，應當采用中醫未病學作為新的學科名詞，建立和完善“中醫未病學”學科體系，對其內涵、外延進行界定。

未病的判定和干預同等重要

關于中醫治未病的概念和范疇，多數學者是通過對歷代醫籍里的相關提法進行梳理、闡發后形成，或針對某一具體論著如《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》，挖掘其臨床實踐中的治未病思想。近年來，我帶領的團隊致力于中醫未病學理論和實踐研究，認為中醫未病學屬于基礎與應用緊密結合的中醫學科分支。從其學科基本結構和內容來看，是以中醫理論為主體，注重基礎理論與臨床應用研究相結合，吸收現代健康管理、臨床醫學、預防醫學、康復醫學等相關學科內容而建立和發展起來的，是一門新興的交叉學科。其研究范疇應該包括未病的判定和干預兩方面的內容，而且二者同等重要。

中醫未病學以先進的治未病三級預防理念、多元化的治未病防控手段以及可推廣的個體化防控工具等優勢，在慢性病防控中起到重要的作用。它的應用及意義不僅在于傳統觀念所認為的養生保健和延年益壽，更將對整個社會提高民眾健康水平、節約醫療支出、促進國民經濟發展有重要意義。

未病的判定包括認知、預測和測量三方面。認知和預測，古有取象認知、司外揣內的認知方法以及運氣預測等，中醫體質學結合現代醫學的遺傳預測等。未病的測量包括體質測量、健康狀態測量以及醫學心理測量等，用指標來表征不同體質的健康狀態。

對于未病的干預，治未病一般根據無病、欲病和已病3種不同狀態實施相應的干預方法，以達到維護健康的目的。目前關于中醫治未病有許多實踐經驗和方法，未病狀態的干預方法主要有精神調攝、起居調攝、運動保健等；欲病和已病狀態的干預方法主要有食療、拔罐、貼敷、藥浴、中藥、針刺、艾灸、推拿、刮痧等。在選用以上方法時應根據未病判定情況和輕重程度，合理搭配使用。

建評價體系可與西醫多合作

應重視治未病的效果評價。中醫不缺少對未病的干預手段，但缺乏合理、規范的評價體系。在中醫未病學學科體系建設中，評價體系建設是重要的一環。

雖然中醫藥與西醫分屬于兩套不同的醫學體系，認知方法上有很大的差異，但已有的體質研究認為，中醫先天稟賦觀念與基因組學研究有相似之處，基因組學對疾病的影響與中醫學的整體觀有相互滲透的可能性。中醫應該與西醫加強合作，借鑒現代循證醫學和衛生經濟學的方法，建立中醫未病學的干預評價體系。我們與清華大學程京院士合作，把基因技術、現代生物科學技術用在體質分類上，把傳承和創新緊密結合在了一起。近日，我們團隊基于中醫“治未病”的生物學基礎與研究以及調體“治未病”的作用機制研究被列入國家自然科學基金重點項目，此舉標志著中醫體質與治未病進入國家層面的分子研究階段，也是中醫與西醫合作的成功范例。

即便是頂級補血藥阿膠、熟地，也不如西醫輸血效果快，但無論是中醫，還是中醫托生的中國哲學，都不屑于后者，這一點，已經被孔子寫進了《論語》：“君子不器”。

“器”字中間是個“犬”字，《說文解字》對“器”的解釋是：“象器之口，犬所以守之”。能被狗看護住的東西，材質再高貴，也是可以被拘泥住的，有明顯的局限性，無論于哲學還是醫學，都不是最高境界，從孔子對“器”的否定，到中醫補血的內涵，顯示出的是中國人和中醫的思維優勢。

西醫診斷“貧血”，就看化驗單上的紅細胞、血色素，低過一定數值就可診斷，標準清楚、客觀。中醫對血虛的判斷，靠醫生主觀辨證和病人自身感受：面色萎黃或者恍白，手腳冰涼，頭發枯黃，容易疲勞，頭昏失眠心慌等，診斷依據模糊、主觀，后者是中醫被指不科學的原因之一。

晚近，像韓啟德院士這樣量級的科學資深人士不斷發聲：托生于科學的醫學，面對人類的健康，只有8%的貢獻而已，而很多奇跡，恰恰發生在科學不及之處。

去年年底，美國血液學會將“歐尼斯特·博特勒”獎，頒發給前衛生部長陳竺院士，表彰他用“三氧化二砷”將一種白血病基本“治愈”。事實上，“三氧化二砷”，早在上世紀70年代，已被中醫用來治療食道癌，那時候，它的名字還叫“砒霜”。

那個食道癌病人吃的藥，是當地一位中醫的方子，“砒霜”是重要一味，服藥后，不僅能喝水，一頓還能吃兩個饅頭，檢查也發現，他的癌腫萎縮，食道不再堵塞……后來，砒霜改為“713”針劑，更廣泛地用于治療癌癥。只可惜，那時的“砒霜”因為沒被科學認識而錯過醫學殿堂，不知道有多少白血病人，也就因此，錯過了生機。

這樣的問題同樣出現在中醫的“血”與西醫的“血”的區別上：一個被中醫辨證為“血虛”的人，可能并不“貧血”，這種人在西醫無需治療，因為沒病；也無法治療，因為沒藥。但在中醫看來，他們急需用氣血雙補之劑扶助，明代張景岳的“兩儀膏”就是典范，只有兩味藥：人參和熟地，但從兩個層面體現了“君子不器”的中國文化主旨：

從技術層面看，補血的熟地與補氣藥的人參，各占一半，宛然一幅“陰陽圖”：借補氣藥之力，點化補血之品而成“氣”，這個“氣”既包括血管中的血，更包括身體的用血能力，血因為有了“氣”的統帥才成了可以為身體所用的活血。

從宏觀層面看，中醫血虛辨證中主觀而模糊的感覺，往往先于清晰而客觀的指標變化之前出現，換句話說，中醫在人成為病人之前，就開始接手了，開始防范了，中醫接手之處，也正是科學不及之處。

從這個角度上說，如果把中醫的補血等同于西醫的治“貧血”，至少違背了“君子不器”的古訓，試想，用有形、有限之“器”，代替無形、無限之“氣”，這于后者，是多大的委屈！對此，即便在西方哲學家眼里，想必也是看不過去的，比如尼采，他有一句名言：“生命僵死之處，必有法則堆積”。