中醫將高血壓歸為“眩暈”“頭痛”范疇，認為其核心病機為肝陽上亢、痰濕內阻、氣血不足等。治療需結合舌脈象與癥狀特點，精準選擇方劑與藥物。
肝陽上亢型：表現為頭暈目赤、煩躁易怒，常用天麻鉤藤顆粒，含天麻、鉤藤、石決明等成分，可平肝潛陽、清熱熄風。若伴失眠多夢，可加用酸棗仁、夜交藤。
痰濕內阻型：以胸悶痰多、頭重如裹為特征，選用半夏白術天麻湯加減，含半夏、白術、茯苓等，可化痰祛濕、健脾和胃。痰熱明顯者，可配伍牛黃降壓丸，含人工牛黃、珍珠層粉，具有清熱化痰之效。
氣血不足型：常見面色蒼白、乏力心悸，歸脾丸為首選，含黃芪、黨參、當歸等，可補益氣血、安神定志。若伴腰膝酸軟，可加用杜仲、枸杞子。
肝腎陰虛型：表現為腰膝酸軟、五心煩熱，杞菊地黃丸為經典方劑，含枸杞、菊花、熟地黃等，可滋補肝腎、養陰明目。
用藥原則：中藥需由中醫師根據體質與證型開具處方，避免自行用藥。療程通常為1-3個月，期間需定期監測血壓與肝腎功能。
針灸通過刺激特定穴位，調節自主神經功能與血管張力，對早期高血壓效果顯著。
常用穴位：
操作規范：由專業醫師操作，每周治療2-3次，每次留針20分鐘，10次為一療程。實證用瀉法（如快速捻轉），虛證用補法（如緩慢捻轉）。耳穴壓豆可輔助治療，選取降壓溝、神門等耳穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓數次。
注意事項：孕婦、出血體質者慎用針灸；急性血壓升高時禁止自行針灸。
推拿通過手法刺激經絡穴位，改善局部血液循環，緩解高血壓癥狀。
常用手法：
操作要點：每日早晚各進行10-15分鐘按摩，力度適中，避免暴力操作。合并心腦血管疾病者慎用頸部旋轉手法。
中醫強調“藥食同源”，通過飲食調節可輔助降壓。
推薦食材：
飲食原則：
傳統運動如八段錦、太極拳，通過調息導引與肢體運動，調節自主神經功能，穩定血壓。
推薦運動：
運動禁忌：
中醫調理高血壓需建立長期健康管理計劃，保持規律作息，避免熬夜與過度勞累。情志調節尤為重要，可通過冥想、音樂療法疏解壓力。治療期間應定期監測血壓，記錄變化曲線。若血壓持續超過160/100mmHg或出現視物模糊、劇烈頭痛等癥狀，應及時就醫調整治療方案，不可單純依賴中醫手段。
中醫調理高血壓強調整體觀與個體化，通過五大方法的綜合應用，可有效控制血壓、改善癥狀、提高生活質量。然而，高血壓為終身性疾病，需在專業中醫師指導下長期管理，中西醫結合治療往往能取得更佳效果。
]]>一、高血壓分級：“就高不就低”，明確風險等級
《中國高血壓防治指南（2024 年修訂版）》（以下簡稱《指南》）明確，高血壓分級是識別患者風險、制定治療方案的核心依據，分級遵循 “就高不就低” 原則：無論收縮壓（高壓）還是舒張壓（低壓），只要其中一項達到更高等級標準，即按該等級判定。等級越高，血壓問題對健康的威脅越大，具體分級如下：
正常血壓：收縮壓＜120 毫米汞柱，且舒張壓＜80 毫米汞柱；
正常高值（高血壓前期）：收縮壓 120~139 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 80~89 毫米汞柱；
1 級高血壓（輕度）：收縮壓 140~159 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 90~99 毫米汞柱；
2 級高血壓（中度）：收縮壓 160~179 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 100~109 毫米汞柱；
3 級高血壓（重度）：收縮壓≥180 毫米汞柱，和 / 或舒張壓≥110 毫米汞柱。
其中，“正常高值” 即 “高血壓前期”，是心腦血管疾病的重要預警信號。研究表明，與血壓正常人群相比，高血壓前期人群發生心血管疾病、腦卒中、心肌梗死的風險均會成倍增加，需重點關注。
二、高血壓前期：這些人群需重點警惕
并非所有高血壓前期人群風險都相同，以下 9 類人群因合并更多健康隱患，需格外警惕血壓進一步升高，應定期監測并提前干預：
年齡超標：男性＞55 歲，女性＞65 歲；
吸煙相關：主動吸煙或長期暴露于二手煙環境；
血糖異常：存在糖耐量受損（餐后血糖偏高）或空腹血糖異常；
血脂異常：總膽固醇、甘油三酯偏高，或高密度脂蛋白偏低；
家族遺傳：有心血管疾病（如高血壓、冠心病）家族史；
腹型肥胖：男性腰圍＞90 厘米，女性腰圍＞85 厘米；
高同型半胱氨酸血癥：血液中同型半胱氨酸水平異常升高；
高尿酸血癥：男性血尿酸＞420 微摩爾 / 升，女性血尿酸＞360 微摩爾 / 升；
心率偏快：靜息狀態下心率＞80 次 / 分鐘。
若體檢發現血壓處于正常高值，且屬于上述人群之一，建議立即就醫咨詢專科醫生，必要時啟動藥物治療，并通過改善生活方式預防血壓惡化。
三、按風險干預：不同人群的管理策略
《指南》強調，高血壓管理的第一步是 “風險評估”，需結合 4 項核心指標：血壓水平、心血管危險因素（如年齡、吸煙）、靶器官損害（如心、腎、視網膜損傷）、臨床并發癥（如腦血管病、腎病）。根據評估結果，將人群分為 4 個危險等級，對應不同干預強度：
1. 低危人群
適用范圍：血壓處于正常高值且合并 1~2 個心血管危險因素，或無任何危險因素的 1 級高血壓患者；
干預策略：以 “改善生活方式” 為首選，包括減少鈉鹽攝入（每日＜5 克）、控制體重（BMI＜24）、每周進行 150 分鐘以上中等強度運動（如快走、游泳）、戒煙限酒（男性每日酒精攝入量＜25 克，女性＜15 克）。
2. 中危人群
適用范圍：確診 1~2 級高血壓，且合并 1~3 個心血管危險因素；
干預策略：在改善生活方式的基礎上，需在醫生指導下 “密切監測血壓”（如每周測 2~3 次），定期（每 3~6 個月）評估心、腎等器官功能，根據結果決定是否啟動藥物治療。
3. 高危 / 很高危人群
適用范圍：合并靶器官損害（如左心室肥厚、蛋白尿）或臨床并發癥（如腦梗死、糖尿病腎病）的高血壓患者，無論血壓等級；
干預策略：需 “立即啟動藥物治療”，同時嚴格落實生活方式干預，通過藥物將血壓控制在目標值（一般患者＜140/90 毫米汞柱，高危患者＜130/80 毫米汞柱），降低心腦血管事件風險。
四、科學測血壓：避開誤區，確保數據準確
很多人在家自測血壓時，常因方法不當導致數據忽高忽低，甚至誤判病情。《指南》明確了居家測血壓的 “標準流程”，關鍵步驟如下：
測量前準備：測量前需安靜坐下休息至少 5 分鐘，避免飲用咖啡、濃茶或吸煙，排空膀胱；
選擇工具：優先使用經過準確性驗證的 “上臂式電子血壓計”，替代易造成汞污染的水銀血壓計；
姿勢與袖帶：測量時上臂需與心臟處于同一水平（如坐在椅子上，肘部與心臟平齊）；根據臂圍選擇袖帶 —— 臂圍＞32 厘米用大袖帶，臂圍＜24 厘米用小袖帶，袖帶過松或過緊都會導致誤差；
測量與讀數：兩側手臂均需測量，取血壓較高一側的數值（遵循 “就高不就低” 原則）；相隔 30~60 秒重復測量 1 次，取兩次讀數的平均值記錄；若兩次讀數相差＞10 毫米汞柱，需第三次測量，取三次平均值；
固定時間：居家測量建議固定時間，如晨起 1 小時內（未服藥、未進食）、晚飯后或睡前，減少環境、狀態差異對數據的干擾。
無論是高血壓前期人群，還是已確診的高血壓患者，科學識別風險、精準選擇干預方式、規范監測血壓，都是降低心腦血管疾病風險的關鍵。通過遵循《指南》建議，將血壓控制在合理范圍，才能有效守護心腦血管健康。
]]>一、高血壓的 4 大高危因素，皆與肝臟息息相關
肝臟的生理功能（主疏泄、主情志、藏血）貫穿代謝、情緒、睡眠等多個維度，一旦這些功能失衡，便會成為高血壓的 “助推器”。
1. 肥胖：肝氣郁結生痰濕，脂肪堆積升血壓
肝臟主司疏泄，能調節全身氣機流轉、推動新陳代謝正常運行。一旦肝氣郁結不暢，氣機阻滯便會累及脾胃功能，導致脾虛生濕、痰濕內積，久而久之形成肥胖 —— 尤其是內臟脂肪堆積，會進一步通過三種機制升高血壓：一是脂肪細胞分泌異常激素，干擾血壓調節；二是引發胰島素抵抗，加劇代謝紊亂；三是激活慢性炎癥反應，損傷血管內皮，最終導致血壓攀升。
2. 焦慮抑郁：肝氣不舒釀情志病，不良習慣雪上加霜
中醫認為 “肝主情志，喜條達而惡抑郁”：肝氣順暢則情緒平和，肝氣郁結則易滋生焦慮、抑郁等負面情緒。這些情志問題本身就會導致氣血逆亂，直接誘發血壓升高；更重要的是，情緒失衡往往會讓人養成吸煙、飲酒、暴飲暴食等不良習慣，而這些正是高血壓的 “明確危險因素”，形成 “情緒差→傷肝→不良習慣→血壓高” 的惡性循環。
3. 睡眠差：肝血不足失安寢，長期失眠致血壓亂
“肝藏血，血舍魂”，肝血充足時，心神得養、睡眠安穩；若肝血虧虛，“魂無所歸”，便會出現失眠多夢、入睡困難、白天精神不濟等問題。而長期睡眠不足或質量差，會打亂人體交感神經與副交感神經的平衡，導致交感神經持續興奮，進而使心率加快、血管收縮，最終引發血壓升高，形成 “肝血不足→失眠→血壓高” 的閉環。
4. 更年期：肝腎陰虛失調節，情緒紊亂火上澆油
女性進入更年期后，高血壓發病率會顯著上升，這與肝臟及相關臟腑功能變化密切相關。《黃帝內經》記載 “女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕”—— 此時女性肝腎陰虛，血壓調節功能減弱；同時內分泌系統紊亂會加重肝氣郁結，導致情緒抑郁、煩躁易怒，雙重作用下，血壓自然難以穩定。
二、傳統醫學視角：高血壓的 4 類病機，均繞不開 “肝”
從中醫理論來看，高血壓的病因病機雖復雜，但核心始終與 “肝” 相關，主要可分為以下 4 種類型，對應不同癥狀與調理方向：
1. 肝陽上亢型：肝郁化火，氣血逆亂
長期情緒壓抑、肝氣不疏，郁結日久便會化火，導致肝陽上亢、氣血向上逆亂，引發血壓升高。典型表現為：頭暈脹痛、面紅耳赤、脾氣暴躁易怒、口苦口干，舌紅苔黃。調理核心為平肝潛陽、清肝瀉熱，需避免情緒激動，減少辛辣刺激飲食。
2. 痰濕壅盛型：肝犯脾胃，濕濁上擾
肝氣郁結日久，會 “橫犯脾胃”，導致脾胃運化功能減弱，痰濕內生、壅滯體內；此時肝陽會裹挾痰濕向上侵擾頭部清竅，引發血壓升高。典型表現為：體型肥胖、頭重如裹（像裹了濕布）、身體困重，舌淡暗、苔厚膩。調理核心為健脾化濕、平抑肝陽，需控制油膩飲食，加強脾胃運化。
3. 氣滯血瘀型：肝郁阻絡，血行不暢
肝氣郁結會阻礙氣血運行，長期下來形成 “瘀血”，瘀血阻滯血管脈絡，便會導致血壓升高。典型表現為：情緒低落、頭痛如錐刺（固定部位疼痛）、舌色暗或紫暗，舌下絡脈曲張，部分人還會伴隨胸痛、月經有血塊。調理核心為疏肝理氣、活血化瘀，需注重情緒疏導，適當增加活動以促進氣血運行。
4. 肝腎陰虛型：肝腎不足，陽失潛藏
若長期勞累、熬夜或年齡增長，會導致肝腎陰液虧虛；肝腎陰虛則無法 “潛藏” 肝陽，導致肝陽上亢，引發血壓升高。典型表現為：耳鳴、腰膝酸軟、體型偏瘦、夜間盜汗（睡時出汗、醒后汗止），舌淡暗。調理核心為滋補肝腎、平肝潛陽，需避免過度勞累，多吃滋養肝腎的食物。
三、養肝護肝防高血壓：3 個維度，順應肝的生理特性
養護肝臟、預防高血壓的核心原則，是順應肝臟 “喜條達、惡抑郁”“主疏泄、藏血” 的生理特性，從情緒、飲食、日常護理三方面入手：
1. 情緒舒暢：給肝臟 “松綁”，避免血壓波動
情緒是影響肝氣的關鍵 —— 長期負面情緒會 “捆住” 肝氣，導致疏泄失常。建議：主動遠離焦慮源，如減少過度關注負面新聞；
找到適合自己的解壓方式，如慢跑、聽舒緩音樂、繪畫、與朋友傾訴等，讓肝氣自然舒暢，從源頭減少血壓波動的誘因。
2. 飲食調攝：用 “藥食同源” 食材，幫肝臟 “減負”
可將具有養肝、疏肝、清肝功效的藥食同源食材，制成代茶飲或藥膳，按需調理（可根據自身癥狀對應選擇）：
清肝茶：菊花、桑葉、決明子、山楂、夏枯草各適量，適合肝陽上亢型（頭暈、脾氣爆）人群，有助清熱平肝；
理中茶：陳皮、玫瑰花、佛手、薄荷各適量，適合氣滯型（情緒差、胸脅脹）人群，有助疏肝理氣；
養肝茶：桑葚、葛根、枸杞、紅棗各適量，適合肝腎陰虛型（耳鳴、腰酸）人群，有助滋補肝腎；
養血活血茶：山楂、紅花、玫瑰花、紅棗各適量，適合氣滯血瘀型（頭痛如刺、舌暗）人群，有助活血通絡；
健脾化濕粥：炒薏仁、炒山藥、茯苓、赤小豆、冬瓜各適量，煮成粥品，適合痰濕壅盛型（肥胖、頭重）人群，有助健脾祛濕。
3. 按揉降壓溝：刺激耳穴，輔助穩血壓
耳廓背面有一道 “Y” 形凹溝，中醫稱之為 “降壓溝”，刺激這一區域能通過經絡傳導，輔助調節血壓，緩解高血壓引起的頭暈、頭痛。操作方法簡單：
用食指和拇指指腹，沿著降壓溝自上而下輕輕按揉；
力度以耳朵輕微發紅、發熱為宜，每天早晚各 1 次，每次 3~5 分鐘，長期堅持有助輔助穩定血壓。
總之，肝臟與血壓的關聯貫穿生理、病理的多個層面。養護肝臟不是單一行為，而是順應其特性的生活方式調整 —— 情緒少郁結、飲食少負擔、起居有規律，才能讓肝臟功能正常運轉，為血壓穩定筑牢 “防護墻”。
這項研究由中國香港大學等機構聯合開展，研究人員選取了美國健康與退休研究以及英國老齡化縱向研究中的2760名33 – 99歲參與者數據進行分析。參與者平均年齡60歲，初始血壓中位數為147/87毫米汞柱，均未患心血管疾病且未使用過降壓藥，中位隨訪時間為6年（范圍2 – 19年）。結果顯示，在未服藥的情況下，42%的高血壓患者血壓降至正常并長期保持，心血管疾病風險降低34%。在最后一次血壓測量時，分別有67%、43%和29%的人保持正常血壓狀態約4、8、12年。
目前，臨床指南對高血壓藥物治療較為積極。例如，世界衛生組織發布的《成年人高血壓藥物治療指南》建議，確診高血壓后，應在4周內啟動藥物治療。而此次研究結論直接對“高血壓需終身服藥治療”這一國際共識發起了挑戰。
全球范圍內高血壓治療率和控制率都不理想，患者服藥依從性差是重要原因之一。以往研究多聚焦于“如何用藥”，對“少吃藥”甚至“不吃藥”關注較少。這項新研究意義重大，不僅弱化了高血壓的負面形象，激發患者主動控壓的積極性，還能減少因用藥依從性差和藥物副作用帶來的問題。
高血壓診斷標準是在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓高于140毫米汞柱、舒張壓高于90毫米汞柱。研究選取的人群初始確診高血壓時，超八成病情較輕，只需小幅降壓就能恢復正常。而且研究期間，很多人健康狀況良好，體重正常，不吸煙不飲酒，還能堅持高強度體育活動。因此，隨訪中超半數患者收縮壓降幅超6毫米汞柱，六成患者舒張壓至少降了3毫米汞柱。
高血壓被稱為“無聲的殺手”，我國每年因心腦血管病死亡的人數中，與高血壓相關的高達420萬，不可掉以輕心。只有同時滿足以下3個條件，患者才可考慮暫時不啟動藥物治療：
根據升高幅度，高血壓分為1 – 3級，級別越高越危險。高血壓1級即輕度高血壓，非同日3次測量，收縮壓為140 – 159毫米汞柱、舒張壓為90 – 99毫米汞柱。確診后4 – 12周內，高血壓1級患者可先嘗試生活方式干預。
危險因素包括男性大于55歲或女性大于65歲、血脂異常、血糖異常、吸煙、有早發性心血管疾病家族史，以及男性腰圍超過85厘米、女性超過80厘米。只有符合0條或1條時，才可嘗試先不用藥。
不存在糖尿病、腎功能不全、視網膜病變、外周血管病，或冠心病、腦卒中、頸動脈粥樣硬化等高血壓并發癥的患者，才有機會嘗試不用藥。若高血壓已對心、腦、眼、腎等重要器官造成損害，必須及時藥物治療，以防病情惡化。
需要強調的是，無論是否滿足上述條件，心血管疾病危險因素具有“一票否決權”。特別是存在以下情況的，建議優先啟動藥物治療：體重指數超過28、低密度脂蛋白膽固醇水平大于4.9毫摩爾/升或總膽固醇水平超過7.2毫摩爾/升、40歲以上糖尿病患者、3 – 4期慢性腎病患者、心腎眼等靶器官已有病變、曾發生嚴重心腦血管事件等。
臨床中，還有3種情況要立刻啟動藥物治療：一是血壓未超過140/90毫米汞柱，但大于135/85毫米汞柱的極高危心血管疾病（已確診動脈粥樣硬化性心血管病、靶器官有受損等）人群；二是血壓超過140/90毫米汞柱，但小于160/100毫米汞柱的心血管疾病高危（血脂異常、血糖異常、腹型肥胖、有心血管病家族史等）人群；三是血壓超過160/100毫米汞柱人群。
有些患者的“高血壓”可能是假的，臨床需仔細鑒別。例如，“白大衣高血壓”患者一看到醫生血壓就飆升，可居家多次測量，若血壓始終小于135/85毫米汞柱即為正常；“假性高血壓”可能是袖帶過緊引發不適所致，建議使用臂式血壓計，測前安靜休息20分鐘，不宜在飽餐、運動或如廁后馬上測量；部分“隱匿性高血壓”患者直立位時血壓偏低，夜間平躺后持續高于140/90毫米汞柱，這類患者睡覺時最好將床頭抬高15度。
此外，肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征導致氣道受阻可引發血壓驟升；長期壓力過大、睡眠不足或飲食不當會使血壓持續升高，消除相關誘因后可恢復正常。若無法排除干擾因素，建議去醫院進行動態血壓監測，測量24小時血壓變化。若白天血壓小于135/85毫米汞柱，夜晚血壓小于120/70毫米汞柱，則不是高血壓。
部分人群血壓處于正常高值，即收縮壓為120 – 139毫米汞柱、舒張壓為80 – 89毫米汞柱，可視為高血壓前期或臨界值，這種情況多見于超重、肥胖人群，建議調整生活方式減重、降脂，避免發展為真正的高血壓。
無論高血壓處于哪個階段，健康生活方式都是調控的基礎。單純依賴藥物治療，不改變生活習慣，就像舍本逐末，無法阻止疾病發展。針對非藥物控壓治療，食、動、睡、情緒四部曲，強調做好這些比吃降壓藥更重要。
飲食要控制總熱量，減少糖、油、碳水化合物的攝入；每日食鹽攝入量不超過5克，多吃蔬菜、奶制品等富含鉀的食物。同時，嚴格戒煙，包括二手煙；限制飲酒，若有心腦血管危險因素，需嚴格戒酒。
高血壓患者要將體重指數控制在18.5 – 23.9，建議每周進行150分鐘的中等強度運動。老年人或體弱者可選擇瑜伽、八段錦、太極拳、快走、慢跑等項目，運動時心率保持在“180 – 年齡”的80%為宜。
睡眠質量、情緒波動和高血壓密切相關，睡好了情緒穩定，血壓也會下降。患者要保證每天至少7 – 8小時睡眠，避免熬夜；保持愉悅心情，可廣交朋友、培養愛好、多曬太陽，學會自我減壓。
專家還介紹了一種無創傷的物理降壓法——體外反搏。它是利用包裹在下肢的氣囊，在心臟舒張早期由下而上序貫式充氣加壓，將下肢、臀部的血液驅回主動脈，增加心臟血供；在心臟收縮期同步放氣，降低血管阻力，減輕心臟負荷，給機體偽造主動運動的感覺，從而發揮降壓作用，堪稱“躺在床上的馬拉松”。
受地域、季節、天氣、心理狀況、睡眠質量等多種因素影響，血壓并非穩定下降，即使是規律服藥的患者也可能出現波動，不必過于緊張。但若用藥一段時間后血壓仍控制不佳或出現其他并發癥，建議及時在醫生指導下調整用藥方案。
]]>在我國，老年高血壓的患病率居高不下。數據顯示，60歲及以上人群中，每10人就有6人患有高血壓；而在80歲以上的高齡人群中，高血壓患病率接近90%。這一嚴峻形勢凸顯了加強老年高血壓健康管理的緊迫性。
老年人由于生理機能的衰退，其高血壓具有獨特的特點。首先，老年人常伴有動脈硬化、動脈斑塊形成以及血管彈性降低等問題，這使得收縮壓升高而舒張壓相對正常，導致脈壓增大。正常情況下，脈壓值應在30 – 40mmHg之間，脈壓差越大，發生腦卒中和冠心病的風險就越高。其次，老年人的血壓容易受到環境等因素的影響，出現大幅波動。在診室測量的血壓往往高于家庭自測血壓，還可能出現“清晨高血壓”和“夜間低血壓”等情況，這種劇烈的血壓波動會進一步增加心腦血管疾病的發生風險。再者，老年人在體位改變，如站起或快速變換姿勢時，容易發生體位性低血壓，出現頭暈、眼花等癥狀，嚴重時甚至會導致跌倒，造成嚴重傷害。此外，飽餐也可能引起血壓較大波動。最后，老年人常多種疾病并存，如高血壓、高血糖、高血脂以及心臟疾病等，需要同時服用多種藥物，這增加了藥物之間相互作用的風險，容易出現藥物不良反應。
針對老年高血壓患者的這些特點，家庭醫生需要不斷提升診療水平，強化工作責任心，為老年高血壓患者提供專業且個性化的健康管理服務。
在降壓治療方面，老年高血壓患者與中青年患者存在差異。高齡老年、衰弱或存在認知障礙的患者對血壓下降的耐受性較差，因此降壓治療應從小劑量藥物開始，并加強監測，根據患者的耐受情況，逐漸、緩慢地增加治療強度，直至血壓達標。在積極控制血壓的同時，還要篩查并控制血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖等可逆性危險因素，同時關注和治療相關靶器官損害與臨床疾患。大多數患者需要長期甚至終身堅持治療。
關于降壓治療的目標值，并非越低越好。對于65 – 79歲的非衰弱老年高血壓患者，在能夠耐受的情況下，血壓控制在<130/80mmHg為宜；對于年齡≥80歲的高齡高血壓患者，收縮壓控制在<150/90mmHg為控制目標，若耐受性良好，可以嘗試更低的血壓控制目標。具體的血壓控制目標應由臨床醫生根據患者的耐受性來確定。
在藥物治療原則上，要遵循小劑量、長效劑、有效聯合和個體化的原則。對于高齡老年、衰弱或存在認知功能障礙的患者，初始治療時通常采用較小的有效治療劑量，并根據需要逐步增加劑量。盡可能使用每天服用一次、具有24小時持續降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發癥。若單藥治療效果不佳，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯合治療以增加降壓效果，優先推薦單片復方制劑。同時，要根據患者的具體情況，如衰弱程度、年齡、耐受性、個人意愿和長期承受能力等，選擇適合的降壓藥物。
除了藥物治療，老年高血壓患者還應注意日常生活中的自我管理。在飲食方面，應遵循低鹽、低脂、高蛋白的原則，減少鈉鹽攝入，建議每日攝鹽量＜5克。鼓勵攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶以及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。在運動方面，要科學安排生活，做到起居有常，適當活動，勞逸結合。合理的有氧鍛煉可有效降低血壓，建議每周進行不少于5天、每天不低于30分鐘的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑和游泳等。同時，要嚴格戒煙，限制酒精攝入量，白酒、葡萄酒（或米酒）、啤酒飲用量應分別少于每日50毫升、100毫升和300毫升。維持理想體重，避免過度肥胖有利于控制血壓，減少心血管病的發病風險，但老年人要避免過快、過度減重。在應用降壓藥物過程中，老年患者坐起、站起時動作應盡量緩慢，切勿自行停藥，要在醫師的指導下用藥，使血壓逐步控制在正常范圍內。
高血壓嚴重威脅著國民健康，為減少高血壓帶來的各種危害，國家將高血壓患者健康管理納入基本公共衛生服務項目。這一舉措旨在通過合理、有效的治療，提高血壓達標率，減少和延緩并發癥的發生，降低病死率和致殘率，最終提高人民群眾的生活質量。基層醫務人員應肩負起責任，加強老年高血壓患者的管理，提高高血壓管理的有效性，為老年人的健康安全保駕護航。
]]>高血壓的發病與諸多危險因素密切相關，其中不合理膳食占據重要地位，如高鈉、低鉀飲食以及過量飲酒等。目前，膳食干預已被國內外醫學界廣泛認可為防治高血壓的有效措施，對于改善血壓狀況具有至關重要的作用。基于《成人高血壓食養指南》，以下為高血壓患者提供五條實用的食養原則，助力改善日常膳食結構。
對于所有高血壓患者而言，控制鈉鹽攝入是首要任務。應采取多種措施，全面限制各類食物中的鈉鹽來源，爭取將每人每日食鹽攝入量逐步降至 5 克以下。
與此同時，增加膳食中鉀的攝入量有助于降低血壓。建議高血壓患者多食用富鉀食物，如新鮮蔬菜、水果和豆類等。對于腎功能良好的患者，可選擇高鉀低鈉鹽作為日常用鹽。但需注意，不建議通過服用鉀補充劑（包括藥物）來降低血壓。腎功能不全者在補鉀前，務必咨詢專業醫生的意見。
此外，高血壓患者還需嚴格控制膳食脂肪和膽固醇的攝入量，避免食用油炸食品和動物內臟，減少加工紅肉制品（如培根、香腸、臘腸等）的攝入。
高血壓患者應遵循合理膳食原則，豐富食物種類，科學安排一日三餐。
在日常飲食中，應多吃富含膳食纖維的蔬果，且深色蔬菜應占總蔬菜量的一半以上。同時，要明確蔬菜和水果不能相互替代。適量攝入谷類和薯類，其中全谷物或雜豆應占谷類的 1/4 – 1/2。蛋白質的補充也不容忽視，可優先選擇奶類、魚類、大豆及其制品作為優質蛋白質來源。此外，要限制添加糖的攝入，減少食鹽及含鈉調味品（如醬油、醬類、蠔油、雞精、味精等）的使用。
對于超重和肥胖的高血壓患者，減重是改善病情的重要舉措。建議將體重維持在健康范圍內，具體標準為體質指數（BMI）在 18.5 – 23.9kg/m2（65 歲以上老年人可適當放寬）。同時，男性腰圍應控制在 85cm 以下，女性腰圍應控制在 80cm 以下。
保持規律的中等強度有氧身體運動對于控制體重和改善血壓至關重要。應盡量減少靜態行為時間，一般成年人每周應累計進行 2.5 – 5 小時的中等強度有氧活動，或 1.25 – 2.5 小時的高強度有氧活動。無論是非高血壓人群（為降低高血壓發生風險）還是高血壓患者（為降低血壓），除日常活動外，建議每周進行 4 – 7 天、每天累計 30 – 60 分鐘的中等強度身體活動。
吸煙是心血管疾病的重要危險因素，高血壓患者應堅決戒煙，并避免被動吸煙。戒煙能夠有效降低心血管疾病的發生風險。
在飲酒方面，應做到不飲或嚴格限制飲酒。即便少量飲酒，也會對健康產生不良影響。過量飲酒會顯著增加高血壓的發病風險，且風險程度與飲酒量呈正相關。因此，建議高血壓患者不飲酒，飲酒者應盡量戒酒。
此外，高血壓患者還需注意減輕精神壓力，保持心理平衡。精神緊張會激活交感神經，導致血壓升高。患者應學會進行壓力管理，可嘗試認知行為干預，必要時可前往專業醫療機構尋求幫助，以避免因精神壓力引發血壓波動。同時，要保持規律作息，保證充足睡眠，避免熬夜。
高血壓患者應定期監測血壓，及時了解血壓數值及達標情況。嚴格按照醫囑進行生活方式干預，堅持長期治療，做好自我管理。醫生會根據患者的心血管總體風險及血壓水平制定合理的隨診計劃。
這種飲食模式富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚、大豆和堅果以及全谷物。同時，嚴格限制含糖飲料和紅肉的攝入，飽和脂肪酸和膽固醇水平較低，富含鉀、鎂、鈣等礦物質、優質蛋白質和膳食纖維。
這是我國東南沿海地區的代表性膳食模式，具有清淡少鹽、食物多樣、谷物為主的特點。蔬菜水果供應充足，魚蝦等水產品豐富，奶類、豆類攝入量也較高，并且居民身體活動量較大。
該膳食模式在減少鈉攝入的同時，也降低了脂肪攝入，增加了蛋白質、碳水化合物、鉀、鎂、鈣和膳食纖維的攝入量。
增加全谷物和薯類食物的攝入，做到粗細搭配。盡量少食用或不食用添加了鈉鹽的谷類制品，如咸味面包、方便面、掛面等。
優先選擇魚、禽、蛋和瘦肉，減少高鹽、高脂肪、高膽固醇的動物性食物攝入。同時，推薦食用各種各樣的奶制品。
每日適量食用大豆及其制品，但應少食用豆豉、豆瓣醬、腐乳等含鹽量較高的豆制品。
每日應保證攝入至少 3 種新鮮蔬菜，最好能達到 5 種以上，且深色蔬菜要占總蔬菜量的一半以上。水果每日至少食用 1 種，最好 2 種以上。
可選擇食用原味堅果，但要注意控制總量。
優先選用富含不飽和脂肪酸的菜籽油、亞麻籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油等，并推薦交替使用不同種類的植物油。盡量少食用或不食用油炸食品和含反式脂肪酸的食品。
高血壓患者不宜飲酒，飲酒者應盡量戒酒。
不宜飲用含糖飲料，推薦飲用白水，確保攝入充足的水分。
減少食鹽及含鈉調味品（如醬油、醬類、蠔油、雞精、味精等）的攝入，每日鈉攝入量應控制在不超過 2000 毫克（相當于食鹽 5 克）。
盡量少食用或不食用特別辛辣和刺激性的食物，也不推薦飲用濃茶和濃咖啡。
通過遵循以上食養原則和建議，高血壓患者能夠更好地控制病情，降低心血管疾病的發生風險，提高生活質量。
]]>高血壓作為最常見的心血管疾病之一，其危害不容小覷。據國家心血管病中心數據顯示，我國現有高血壓患者2.7億，平均每4個成年人中就有1人患病。然而，患者對高血壓的知曉率、服藥率及控制率均較低，認知觀念落后是主要原因之一。
1. 高血壓的定義與分類
高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據病因，高血壓可分為“原發性”和“繼發性”兩大類。原發性高血壓病因不明，與遺傳、環境、不良生活習慣等因素相關；繼發性高血壓則由特定疾病引起，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤等。
2. 家庭血壓測量指南
正確測量血壓是控制高血壓的第一步。建議早晨起床排空尿液、服降壓藥和早餐前測量，坐位安靜休息至少5分鐘，上臂與心臟保持同一水平，袖帶松緊適宜。此外，需警惕白大衣高血壓或隱匿性高血壓，可借助24小時動態血壓監測進行評估。
3. 血壓控制目標
對于絕大多數高血壓患者，血壓應降至<140/90mmHg，如能耐受，應進一步降至<130/80mmHg。高危/很高危患者及有合并癥者，推薦診室血壓目標為<130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人，降壓目標為<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。
4. 高血壓的危害與治療
高血壓被稱為“無聲的殺手”，即使無明顯癥狀，也會對心腦血管造成巨大危害，增加冠心病、心力衰竭、腦血管病等并發癥的風險。治療高血壓的目的不僅在于緩解癥狀，更重要的是保護靶器官，降低并發癥和死亡風險。
5. 生活方式調整建議
冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心血管病。
1. 胸痛與冠心病
雖然胸痛是冠心病的常見癥狀，但并非唯一原因。肌肉骨骼疾病、胃腸道疾病、呼吸系統疾病等也可能導致胸痛。冠心病引起的胸痛通常表現為壓迫性、緊縮性或燒灼感，位于胸骨后部或心前區，持續時間較短，可能伴隨出汗、向左上肢或后背放射痛等癥狀。
2. 冠心病診斷
心電圖是診斷冠心病的重要輔助手段，但并非唯一依據。部分冠心病患者非發病時心電圖可能正常。因此，對于有心血管疾病危險因素的人群，應進行進一步檢查，如運動平板試驗、冠脈CTA、心肌核素顯像、冠狀動脈造影等。
3. 冠心病高危人群
4. 冠心病急性發作處理
冠心病患者在家中突發胸悶胸痛時，應立即平臥，避免活動和用力，精神放松，舌下含服硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物。如癥狀未緩解，應立即撥打120或送往醫院救治。
5. 急性心梗治療選擇
對于急性心肌梗死患者，急診冠脈介入手術是恢復心肌供血、減少心肌細胞壞死的最高效方法。藥物治療無法達到同樣效果，應遵醫囑盡快接受手術。
6. 冠心病治療方法
通過本文的介紹，希望廣大讀者能對高血壓與冠心病有更深入的了解，積極采取預防措施，共同守護心臟健康。
]]>隨著年齡增長，血管會出現一系列改變。在功能上，表現為血管變得僵硬，血管新生能力下降，炎癥因子分泌增加等。血管衰老是遺傳和環境相互作用的結果，會增加增齡性血管疾病的發生率，主要包括以下幾種。
動脈粥樣硬化。目前認為，在血管衰老的影響下，機體會對血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等傳統心血管危險因素高度敏感，更容易發生動脈粥樣硬化。
高血壓。血管衰老是高血壓的預測因子和危險因素。一項針對中國人群的研究表明，血管衰老早于高血壓發生。血管衰老的高血壓患者，即使血壓得到控制，其血管硬度和心血管事件風險仍處于較高水平。
慢性腎病。血管衰老會造成小動脈壁伸展、小動脈瘤破裂和微血栓形成等微血管損害，導致終末期腎病。血管衰老和腎功能障礙互為因果，形成惡性循環。
老人可通過以下題目簡單自測血管年齡。最近情緒壓抑；過于較真；愛吃方便食品及餅干、點心；偏食肉類；缺少體育鍛煉；每天吸煙支數乘以煙齡超過400；爬樓梯時胸痛；手足發涼、麻痹；經常丟三落四；血壓高；膽固醇或血糖值高；親屬中有人死于腦卒中、心臟病。如果符合計1分，不符合計0分。總分0~4分代表血管年齡尚屬正常；5~7分說明血管年齡比生理年齡大10歲； 8~12分意味著血管年齡比生理年齡大20歲。
如果自測發現血管衰老速度異常，建議到醫院進行危險因素篩查、血管功能學評估（如脈搏波傳導速度、內皮舒張功能）、血管結構學檢測（如升主動脈直徑、粥樣斑塊情況）。生活方式干預對預防、改善血管衰老十分重要，張存泰建議從以下幾方面入手。
飲食。建議遵照《中國居民膳食指南（2022）》，做到食物多樣，合理搭配；適當多吃蔬果、奶類、全谷物、大豆：適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；規律進餐，足量飲水。此外，推薦適當多吃抗炎食物，比如綠葉蔬菜、黃色蔬菜、全谷物、水果等；減少促炎食物，比如紅肉、加工肉、動物內臟、精制谷物、甜飲料等。
減重。控制體重是預防血管衰老的重要措施。建議將體重指數[BMI＝體重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在24以下；腰圍男性應小于90厘米，女性小于85厘米。
戒煙。吸煙會加速血管衰老，并與動脈粥樣硬化血管疾病密切相關。戒煙可減少血管疾病風險，任何人群均能從戒煙中獲益。
運動。有氧運動對血管的益處最大，可改善動脈順應性、降低動脈僵硬度、恢復血管彈性，從更微觀的角度看，可改善血管內皮功能，延緩血管衰老。常用的有氧運動包括慢跑、騎自行車、游泳等。需注意，老人運動一定要適度，建議在醫生幫助下，制訂個體化運動處方，也可通過主觀勞累程度或心率進行簡單自評。運動時微微出汗，第二天不會感到疲勞酸痛，說明運動強度是合適的。有氧運動時安全有效的心率為170-年齡/分鐘，或靜息心率+20~30次/分鐘。運動時長先從20分鐘開始，逐步增加至40~60分鐘，運動頻率為每周3~7次。
]]>最近在門診遇到一位19歲患者小陳，他體型肥胖、臉盤較大，半年前因頭暈在其他醫院就診，血壓監測最高達到180/120毫米汞柱，被診斷為原發性高血壓。經降壓藥聯合治療后，他的癥狀并未好轉。來我院就診時，他自述依然眩暈，后經詳細檢查，證實患了腎上腺腫瘤，導致皮質醇過量分泌，引起庫欣綜合征。血壓升高正是庫欣綜合征的繼發癥狀。
通常，如果血壓升高且存在以下七種情況，應全面篩查以排除繼發性高血壓。
第一，年輕患者血壓中、重度升高，即收縮壓在160毫米汞柱以上或舒張壓在100毫米汞柱以上。
第二，65歲及以上高血壓患者舒張壓高于100毫米汞柱。
第三，癥狀、體征或實驗室檢查有懷疑線索，如肢體脈搏搏動不對稱性減弱或缺失、既往患有腎臟疾病等。
第四，不明原因的高血壓伴低鉀血癥。
第五，發生與血壓升高程度不相稱的靶器官損傷。
第六，降壓藥物聯合治療效果差，或血壓曾通過治療控制良好，但近期又明顯升高。
第七，急進性或惡性高血壓患者。
臨床上，繼發性高血壓的病因主要有以下幾種。
腎臟疾病。這是我國繼發性高血壓住院患者的首位病因，病例占比超50%，涵蓋腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎腫瘤等。臨床上，可通過是否出現蛋白尿或血尿、腎功能、腎小球濾過率，以及影像學檢查腎臟的大小和形態，來確診腎臟疾病。
睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停為我國繼發性高血壓住院患者的第二位病因，約占25%。若高血壓患者體重指數[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]超過28，且睡覺時常打鼾、白天嗜睡，可實施多導睡眠監測。
內分泌疾病。一是可能患原發性醛固酮增多癥，以往認為其典型表現為血壓高與血鉀低，不過很多患者僅表現為血壓升高。疑似患者可通過醛固酮與腎素比值初篩，如有必要再做影像學檢查確診。二是可能患庫欣綜合征，患者可表現為高血壓、滿月臉、向心性肥胖等。疑似患者可進行24小時尿游離皮質醇、午夜血漿/午夜唾液皮質醇測定等初步檢查。三是可能患嗜鉻細胞瘤，這是源于腎上腺髓質的罕見神經內分泌腫瘤，可引起兒茶酚胺大量分泌，導致血壓急劇升高，主要通過影像學檢查和兒茶酚胺測定來確診。
心血管疾病。65歲以上人群中，由于主動脈瓣關閉不全、完全性房室傳導阻滯等疾病所導致的繼發性高血壓比例有所升高。可通過心臟超聲及血管超聲初篩；若懷疑大動脈炎，可做磁共振血管造影、計算機斷層掃描血管造影等排查。
此外，顱腦病變包括腦腫瘤、腦外傷、腦干感染，可能引起繼發性高血壓，可通過影像學檢查明確診斷。精神心理問題如焦慮、驚恐、抑郁等也可誘發高血壓，可使用相關自評量表評定。
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