骨骼的兩大“勁敵”

骨質疏松：隱匿的“寂靜殺手”

骨質疏松是一種全身性骨病，其特征為骨量低下、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折。該病可發生于任何年齡段，但絕經后女性和老年男性更為多見。骨質疏松性骨折堪稱老年人致殘和致死的主要“元兇”之一，尤其是髖部骨折，甚至被稱為“人生最后一次骨折”。約20%的患者在1年內可能因各種并發癥死亡，約50%的患者會留下殘疾。

骨質疏松的典型癥狀可分為三大類。一是骨痛，主要表現為腰背疼痛和全身骨痛，勞累后癥狀加重，負重能力下降，活動受到限制。二是骨畸形，常見癥狀有身高變矮、駝背等，這些畸形還會引發功能損害，如胸椎畸形會影響呼吸功能，腰椎畸形可能干擾腸道功能。三是骨折，表現為骨的完整性破壞或連續性中斷，好發于胸腰椎、髖部、前臂等部位，局部會出現疼痛、腫脹、活動障礙等癥狀。嚴重多發性骨折還可能導致休克，危及生命。值得注意的是，骨質疏松癥早期往往沒有明顯癥狀，許多患者在出現疼痛或骨折時才發現，此時健康已受到嚴重影響，因此它也被稱作“寂靜的殺手”。

骨關節炎：關節的“退行之變”

骨關節炎是一種關節退行性病變，以關節軟骨變性、破壞和骨質增生為主要特征。該病好發于中老年人，且發病率隨年齡增長而上升。據統計，50歲以上人群的患病率約為50%，65歲以上人群的患病率更是高達90%。除了年齡因素外，遺傳、肥胖、受傷、長期過度使用關節以及糖尿病等也是誘發該病的重要因素。

骨關節炎的典型癥狀有五種。一是疼痛，通常是關節深部的鈍痛或酸痛，活動后疼痛加劇，休息后可得到緩解。二是僵硬，多見于晨起或久坐后，活動數分鐘后癥狀才會逐漸緩解。三是腫脹，關節周圍會出現軟組織腫脹，伴有壓痛，局部溫度也會升高。四是活動受限，隨著病情發展，關節活動范圍會逐漸減小，嚴重影響日常行走等活動。五是關節彈響。

營養補養：骨骼健康的“守護神”

鈣：骨骼的“鋼筋支柱”

鈣是人體不可或缺的“核心營養素”，它不僅能讓骨骼像鋼筋一樣堅韌，讓關節如軸承般靈活，還在神經傳導、心臟搏動、血糖調節等生理過程中發揮著重要作用。然而，人體骨鈣含量與沉積率水平很難維持平衡。一般來說，骨鈣含量在30歲左右達到巔峰，之后會隨著年齡增長而不斷流失。據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18 – 59歲成年人每日鈣攝入量僅為328.3毫克，僅達到推薦量（800毫克）的41%，缺鈣問題十分嚴峻。

導致缺鈣的原因較為復雜。高齡是一個重要因素，隨著年齡增加，鈣吸收率會不斷下降，每增長10歲，鈣吸收率就會下降5% – 10%。激素影響也不容忽視，女性絕經期后鈣吸收率會進一步降低。此外，維生素D缺乏、妊娠期以及胃部疾病等導致胃酸降低的情況，都不利于鈣的吸收。高脂膳食、咖啡、酒精等不良飲食習慣也會阻礙鈣的吸收利用。而在兒童、青少年、孕產期、哺乳期等特殊年齡或生理階段，人體對鈣的需求會增加。

那么，鈣的攝入量多少才算達標呢？《中國居民膳食營養素參考攝入量（2023版）》給出了不同人群的每日推薦攝入量：1 – 3歲為500毫克，4 – 6歲為600毫克，7 – 8歲為800毫克，9 – 17歲為1000毫克，18 – 46歲成年人及孕期女性為800毫克，絕經前婦女和47 – 69歲男性為1000 – 1200毫克，絕經后婦女和70歲及以上男性為1200 – 1500毫克。建議優先通過飲食來補充鈣，在保持均衡飲食的基礎上，適當多吃奶制品（如牛奶、奶酪、酸奶、布丁等）、綠色蔬菜（如西蘭花、菠菜、薺菜等）、海產品和豆類。同時，適當攝入富含維生素D的食物，如雞蛋、魚類和強化奶，或者每天曬30分鐘太陽，以促進身體合成維生素D。

膠原：骨骼的“水泥黏合劑”

膠原蛋白占骨骼有機成分的70% – 80%，它會形成網狀框架，為礦物質（如鈣）提供附著位點，將骨骼成分緊密結合在一起，就像鋼筋混凝土中的“水泥”，能夠增強骨骼的韌性和抗折性。隨著年齡增長，膠原蛋白合成減少，骨骼網狀結構會變得稀疏，礦物質也更容易流失。這也是為什么有些人不斷補充鈣質，卻仍然無法阻止鈣質流失的原因。

膠原蛋白還是構成軟骨的重要成分，約占軟骨的60%。它能夠增強軟骨的抗拉強度和彈性，保持軟骨的完整性，使關節能夠承受日常活動和運動中的壓力和沖擊。此外，膠原蛋白還參與關節液的形成，能夠潤滑關節、減少摩擦。同時，它也是韌帶、肌腱的主要成分，可以維持關節的穩定性，預防關節損傷。

骨膠原蛋白每天都在進行新陳代謝。年輕時，人體合成骨膠原蛋白的能力很強，此時保持骨骼健康只需適當補鈣就能取得不錯的效果。但隨著年齡增長，人體合成骨膠原蛋白的能力下降，要維持骨骼健康、預防骨質疏松等骨病，僅補鈣是不夠的，適時補充膠原蛋白至關重要。

膠原蛋白的優質食物來源有豬蹄、魚皮、牛筋、雞軟骨、魚鰾等。不過，食物補充存在一定的局限性，因為攝入的多為大分子膠原蛋白，吸收率較低。對于老年人等人群，可在醫生指導下服用補充劑，如小分子膠原蛋白，它經過水解處理后更易被人體吸收，能夠顯著提升骨密度和關節功能；也可以選擇復合營養補充劑，如增加氨基葡萄糖，協同增強關節的潤滑與修復功能。

總之，骨骨骼健康關乎我們的生活質量。了解骨骼的兩大“殺手”，科學補充鈣和膠原蛋白等營養素，是守護骨骼健康的重要舉措。讓我們從現在做起，為自己的骨骼健康保駕護航。

發病率高，合并癥多

2024年歐洲風濕病學大會上，英國諾丁漢大學、牛津大學發表重磅研究，通過對英國、荷蘭、瑞典和西班牙的300多萬名初級保健患者的數據展開分析，發現骨關節炎患者可能出現61種合并癥。其中，慢性腰背痛（43.8%）、高血壓（34.3%）、過敏（21.2%）、白內障（16%）、眩暈（13.8%）、抑郁癥（12.8%）和糖尿病（12.8%）的發生率最高。

骨關節炎是一種以關節軟骨損害為主，并累及整個關節組織的常見關節疾病，主要分為原發性和繼發性兩類。北京中醫藥大學東方醫院風濕科副主任醫師韋尼接受《生命時報》記者采訪時表示，原發性骨關節炎是一種長期、慢性、漸進的疾病，其發生與年齡、肥胖、炎癥、創傷、遺傳等因素有關。繼發性骨關節炎則是由于結構改變，引起關節軟骨變性和退變，導致關節功能障礙的骨關節病。

《柳葉刀-風濕病學》發表的一項覆蓋全球204個國家的研究發現，2020年，全球骨關節炎患者達5.95億，相較于1990年增幅高達132%。國家衛生健康委發布的數據顯示，我國骨關節炎總患病率達15%，患病人數超1億，而30年前為2610萬。從性別來看，女性患病率是男性的1.6倍。雖然所有年齡段人群的患病率均在上升，但仍表現出明顯的老齡化特征，40歲人群患病率為10%~17%，60歲以上為50%，75歲以上達到80%。此外，骨關節炎的發病呈現一定的地域差異，我國西南、西北地區更高發，農村略高于城市。

在疾病早期，骨關節炎患者能明顯感覺到受累關節持續疼痛、僵硬，繼而導致活動受限，影響生活質量。隨著病情發展，會出現關節功能喪失，并因此致殘。同時，由于患者活動減少，會影響全身機能，甚至折損壽命。

復旦大學附屬中山醫院骨科副主任醫師曹露在臨床中發現：“骨關節炎常常不會孤立存在，不少患者合并有糖尿病、抑郁癥、高血壓、慢性背痛等，這一點與上述研究不謀而合。不久前，一位70歲的老先生來我院做膝關節置換手術，他同時患有高血壓。據不完全統計，骨關節終末期患者中，40%合并高血壓。”韋尼認為，新研究提示骨關節炎患者的易患疾病譜，為更深入地認識和研究骨關節炎指明了方向，同時為骨關節炎與其他慢病的相關性進行了有益探索。不過，新研究樣本只納入了歐洲人群，期待更大規模的人群研究加以驗證。

疾病之間關系密切

明明是骨關節病了，為什么會牽連出其他疾病？兩位專家表示，這不僅與疾病共有的致病因素有關，如衰老、肥胖、不良生活方式等，也與疾病之間的相互影響關系密切。

慢性腰背痛。新研究發現，四成骨關節炎患者有腰背疼痛癥狀。脊柱與關節同屬運動系統，不當運動或休息方式會同時損傷關節和脊柱。另外，骨關節炎可發生在任何關節，如果脊柱骨關節老化，也會引發疼痛、功能受限，波及腰背部肌肉，久而久之造成慢性腰背痛。

高血壓。從致病原因來看，高齡、肥胖、代謝綜合征是高血壓和骨關節炎的共同風險因素。二者也會相互影響，長期高血壓可使骨內壓升高，減少關節局部組織的血液灌注，導致軟骨下骨缺血和骨細胞凋亡，從而引發骨關節炎。骨關節炎也可能導致活動受限，繼而影響血壓。同時，骨關節炎引起的慢性疼痛和炎癥會讓血壓失控。

過敏。骨關節炎引起的慢性炎癥，可能影響免疫系統整體平衡，降低免疫系統的調節功能，使患者對過敏原更易產生過度反應，如皮膚瘙癢、呼吸困難、鼻塞等。

白內障。骨關節炎和白內障都與年齡增長、器官衰退和損傷有關。研究發現，骨關節炎與慢性炎癥有關，而長期的慢性炎癥被認為是白內障發展的風險因素之一。

眩暈。骨關節炎和眩暈有相同的致病因素——高齡。另外，骨關節炎患者服用的常用藥，如抗炎藥、肌肉松弛劑等會引發或加劇眩暈。

抑郁癥。骨關節炎如果得不到有效治療，持續存在的慢性疼痛會對患者的心理造成一定影響，引發焦慮、抑郁等，而這些負面情緒又會反過來加重關節疼痛。

糖尿病。高齡、肥胖、代謝異常是骨關節炎和糖尿病的共同影響因素。同時，長期高血糖狀態會導致關節組織發生氧化應激反應，促進炎癥因子釋放，加速關節軟骨退化，不僅會誘發骨關節炎，也是導致病情加重的主要原因。骨關節炎引起的活動受限、運動減少，會加重胰島素抵抗，影響血糖控制。

韋尼表示，骨關節炎患者一旦合并其他疾病，不僅會加重疼痛癥狀，還會加大治療難度，甚至增加死亡風險，因此必須引起重視，早期進行治療干預。

疼僵響腫，關節在呼救

就像機器用久了會磨損生銹一樣，骨關節炎的發生與關節負重、過度使用有很大關系，中老年人、絕經女性、肥胖人群、體力勞動者、職業運動員等都屬于骨關節炎高發人群。

曹露提醒，如果出現以下表現，要警惕可能是骨關節發出的求救信號。1.疼痛：早期常發生于活動中或運動后，休息可緩解。2.畸形：關節外觀發生變化，出現O型腿或X型腿。3.彈響：關節活動時有響聲，提示關節不穩定。4.腫脹：多由關節滑膜分泌大量滑液，造成關節積液所致，從而形成滑膜炎。韋尼表示，出現關節不適要及時到醫院骨科做X線、核磁共振等檢查，一旦確診骨關節炎要積極治療。早期主要進行一般治療，包括控制體重和腰圍、運動管理、加強防護（減少負重、加強保暖、必要時使用輔具），以及物理治療；中期通過藥物治療鎮痛修復；到了手術階段，可選擇關節鏡微創手術、膝關節置換術等。患者還可選擇中醫治療，比如口服中藥、針灸、針刀等，都有助緩解病情。

骨關節炎病程漫長，為了保證治療效果，防止出現合并癥，兩位專家建議，日常生活中患者應做到以下幾點。

飲食均衡營養。保證營養均衡，多吃富含鈣、磷、維生素D等營養素的食物，如牛奶、魚類等。

不要懼怕運動。適當運動可增強關節周圍的肌肉力量，提高關節穩定性，減輕關節疼痛。如果關節紅腫疼痛癥狀較重，應注意休息，盡量減輕關節負擔，等病情穩定后循序漸進地鍛煉。患者可選擇低強度有氧運動，如散步、游泳、打太極拳等。運動前要熱身，運動后及時拉伸。

注意關節保暖。寒冷和潮濕環境容易加重骨關節炎癥狀，因此患者要注意關節保暖。天氣寒冷時，可佩戴護膝、護腕。另外，避免長時間處于同一姿勢，定期變換姿勢可減輕關節壓力。日常活動中，注意保護關節，避免過度使用或勞損。

做好情緒管理。受長期疼痛等不適的影響，患者容易焦慮、抑郁。因此，心理調適和情緒管理是日常護理的重要方面。患者可通過與家人朋友交流、參加興趣小組等方式緩解壓力，也可尋求專業心理咨詢師的幫助，學習有效的情緒管理技巧。

膝關節最易受傷

骨關節炎是一種以關節軟骨損害為主，并累及整個關節組織的常見關節疾病。最新發表的這項大型研究由美國華盛頓大學醫學院健康指標與評估研究所主持，納入1990~2020年204個國家和地區骨關節炎患者數據，研究不僅發現骨關節炎患者數呈幾何上升趨勢，同時發現患病率隨年齡的增加而升高。2020年，25~49歲人口患病率為2983.5/10萬例；50~69歲為23237.2/10萬例；70歲及以上為38418.9/10萬例，且骨關節炎是該年齡段老人致殘的第七大原因。

膝關節是最常見的骨關節炎發病部位。研究顯示，1990~2020年間，膝骨關節炎、髖骨關節炎、手骨關節炎和其他部位（主要指肩部和肘部）骨關節炎患病率分別增長56.9%、55.8%、69%和56.3%。預計到2050年，膝骨關節炎患者將增加74.9%達6.42億人，髖骨關節炎患者將增加78.6%達6260萬人，手骨關節炎患者將增加48.6%達2.79億人，其他部位骨關節炎患者將增加95.1%達1.18億人。另外，骨關節炎的患病率存在性別和地區差異。研究稱，女性患病率明顯高于男性，占比達61%；全球骨關節炎患病率排名前三的是亞太地區（8.6%）、北美地區（8.43%）和東歐地區（7.93%），其中美國是患病率最高的國家（8.69%）。

《柳葉刀》這一針對全球的研究結論，與我國的臨床現狀基本一致。在我國，關節炎發病率持續上升，且呈年輕化趨勢。綜合各項研究，我國八成老年人至少患有1種慢性病，其中關節炎患病率排名第一，高達43.7%；約1/3關節炎患者為中青年人。首都醫科大學附屬北京友誼醫院骨科副主任醫師賈璞對《生命時報》記者表示，在骨科門診中，骨關節炎病人占比很高。人們健康意識的提升、影像檢測技術的進步等，使更多病例的發現時間比以前提前不少，這也是骨關節炎“高發”的重要原因。在這項最新研究中，手部、肘部、肩部等骨關節炎患病率增速顯著，一方面是因為之前這些部位很少被納入相關研究范圍；另一方面，現在人們長時間刷手機、看電腦、操控鼠標，都會對相應部位產生不良影響。

肥胖是重要風險因素

在這項研究中，研究人員將骨關節炎患病率急劇增長，主要歸因于老齡化、肥胖流行和人口增長。其中，肥胖的影響日益增加，1990年有16.1%骨關節炎患者是由體重超標導致，在2020年這一比例增至20.4%。賈璞補充道，除上述因素外，運動不當和不良生活習慣也是關節炎高發的重要致病因素。

“日常診療中，患關節炎的老人確實居多。”復旦大學附屬中山醫院骨科副主任醫師陳及非說，骨關節炎是一種老化、磨損、退變性疾病。原本，人體骨關節有軟骨起保護和緩沖作用，避免骨關節間直接摩擦。每當關節改變角度，軟骨間都會摩擦，導致關節軟骨變薄。隨著年齡增長，關節軟骨會逐漸磨光直至骨質外露。這時，骨關節間直接摩擦會導致疼痛和不適，引發骨關節炎。

陳及非介紹，超重與膝關節炎高發有關。與髖關節等其他承重的下肢關節相比，膝關節周圍肌肉含量偏少，導致其穩定性差。再加上，膝關節本身活動幅度大，體重超標會使膝關節負重增加，加劇其磨損，誘發膝關節炎。

“在臨床上，因運動不當導致的關節炎病例也在增加，這在年輕人中更常見。”賈璞說。近年來，隨著運動健身越來越受重視，登山、長跑等高強度運動吸引很多人參與其中，同時足球、籃球等強對抗性運動更是深受年輕人喜愛。如果運動不得法，比如熱身不足，姿勢不正確，運動時間過長、頻次過高，或者因強對抗撞擊關節等，都會導致關節異常運動，進而引發關節炎。這其中，膝、髖等負重較多的關節“最受傷”。

此外，關節炎的其他致病因素還包括不良生活習慣。比如夏天喜歡吹冷氣，下雨時出門不撐傘等。陳及非表示，人體關節處尤其是膝關節脂肪和肌肉較少，保溫、防潮作用弱。若長時間處于陰冷、潮濕環境，易引起局部血管收縮，使得關節腔內滑膜滲出，引發炎癥，從而加重軟骨磨損，加速退變。

呵護關節五點著手

關節炎被稱為“世界頭號致殘性疾病”，若不及時干預、不保護關節功能，可能致殘。一方面，關節炎患者行動能力減退、活動減少，可能導致其心肺功能受損、肌肉萎縮等。隨著病程發展，患者關節會逐漸畸形，甚至導致終身殘疾。另一方面，研究表明，約47%的關節炎患者合并其他慢病，比如糖尿病、冠心病。陳及非說，關節炎導致的慢性疼痛和功能障礙，使很多老人行動不便，與外界接觸減少，可能增加其抑郁風險。關節炎造成的負面影響還不止于此，患者在健康受損的同時，醫療和養老成本隨之增加。據統計，骨關節炎的醫療花費占各高收入國家國內生產總值的1%~2.5%。比如，2016年骨關節炎在美國的醫療支出達800億美元。

好在人們通過早期保護，可延緩、減輕關節老化進程。特別是那些早早被關節炎“盯上”的年輕人，更要從現在起糾正不良生活習慣、堅持科學鍛煉、進行必要的減重。

兩位專家建議，可從五個方面著手保護關節。第一，關注體重。控制體重應把握兩點：一是理想體重計算，二是體脂率控制。建議大家通過合理飲食加運動的方式，將體重指數[BMI＝體重(千克)除以身高(米)的平方]控制在18.5~23.9之間，減輕關節負重。第二，不做傷關節的動作。反復下蹲、站起對關節磨損最大；跪著擦地相當于膝部關節軟骨直接壓到地上，可能導致膝蓋無法伸直，無法起身；長時間伏案，易使肌肉僵硬，從而降低對骨骼的保護，應每隔30~40分鐘進行簡單的牽拉放松。第三，科學運動。登山、爬樓等會加重膝關節磨損，因此強度、頻次不宜過高；可多選擇不負重的運動，如游泳、騎自行車等，分散關節處的重量；運動前要先熱身，避免關節、韌帶、肌肉受損。第四，適度保暖。夏季空調溫度不宜開得過低、時間過長；秋冬時節，盡量少穿露出膝蓋的裙子、短褲，必要時可佩戴護膝保暖。同時，要謹防“過度保暖”，比如盲目使用護膝，因為箍緊膝部會阻礙膝關節周圍血液循環，容易引發炎癥。第五，女性慎穿高跟鞋。高跟鞋會讓身體重心前移，增加膝關節壓力，破壞關節軟骨組織。

陳及非提醒，有幾類人需重點注意預防關節炎。一是商場售貨員、迎賓人員、快遞員、建筑工人等，他們在工作時往往需長時間站立、跑動。二是海鮮市場工作者等，他們常處于濕冷環境中。在日常生活中，一旦發現下蹲、爬樓梯時出現膝蓋疼痛，需警惕是否與關節炎有關。當下樓時不適感比上樓更明顯，一般屬于膝骨關節炎早期癥狀，應及時就醫。