低炎飲食能延壽

近日，天津醫科大學研究人員發表在《美國臨床營養》雜志上的一項研究顯示，飲食的炎癥水平與多重疾病的發病風險相關。研究人員選取了“英國生物銀行”數據庫中10萬余名未患慢病，且至少接受過一次24小時飲食評估的參與者數據，中位隨訪10年以追蹤59種慢病的發病情況。

為評估飲食對慢病的影響，研究人員將50種食物分為抗炎、促炎兩類，比如酸奶、全麥面包、水果、魚和海產品、新鮮蔬菜、堅果和種子、咖啡（非速溶）、高纖維麥片等，歸類為抗炎食物；紅肉、人工甜味劑、高糖飲料、黃油、加工肉制品、速溶咖啡、冰淇淋、奶油和乳制品甜點等，均屬于促炎食物。根據這些食物在飲食中的占比，飲食被劃分為低炎、中炎、高炎。結果發現，堅持低炎飲食的人未患慢病的比例更高，患多重慢病的風險降低了16%，且進展速度更慢；無慢性病、無多重疾病的生存時間分別延長0.81、0.47年，尤其是60歲以上人群。高炎飲食與多重疾病的發生發展有關，更易使人同時患三四種慢病，尤其是心血管疾病。

中山大學預防醫學研究所副所長、公共衛生學院營養系主任蔣卓勤告訴記者，身體炎癥的“炎”與抗炎飲食的“炎”是兩個概念。病毒等病原體“入侵”，體內細胞衰老、死亡產生的促炎因子，以及高血糖等，均可誘發炎癥，激活免疫系統。如果這些炎癥長期存在，免疫“應戰”疲勞，造成功能下降，組織、器官便可能發生病變，出現心腦血管疾病、慢性腎病、糖尿病、腫瘤等多重疾病。而食物的“炎”歸因于成分，比如富含抗氧化成分的食物有抗炎效果，攝入后可在一定程度上抵消身體的炎癥。

清華大學第一附屬醫院臨床營養科主任、副主任醫師崔慎梅表示，以往，臨床多關注空氣污染、高溫、藥物、精神壓力、久坐少動、煙草等方面對機體炎癥的影響，較少涉及飲食，這項新研究對大眾通過飲食預防慢病有一定參考價值。

吃錯食物，身體默默發炎

人類的食物譜十分復雜，不同食物不僅有促炎、抗炎之分，“功力”也分高下，飲食抗炎的前提是選對食物。如以每日推薦攝入量為單位，抗炎食物能壘出一座“金字塔”。

塔基：新鮮蔬果。新研究中，水果、新鮮蔬菜屬于抗炎食物，這類食物的每日推薦攝入量也是最大的，即“一斤蔬半斤果”，它們構成了“抗炎食物金字塔”的塔基。新鮮蔬果不僅富含膳食纖維、維生素，還有多酚類、黃酮類、兒茶酚等抗氧化物質，可抑制炎癥介質產生，降低機體炎癥反應。《美國醫學會雜志》子刊近日發表的研究發現，藍莓、草莓、桑葚等富含黃酮類物質的水果，可降低患糖尿病、心血管疾病和癡呆的風險。

倒數第二層：五谷雜糧。五谷雜糧位于倒數第二層，比如谷物、糙米、薯類，每日推薦攝入量為200~300克谷類、50~100克薯類，其中的碳水化合物是機體最大的能量來源。五谷雜糧含有獨特的活性成分，比如膳食纖維（β葡聚糖、抗性淀粉）可在腸道微生物作用下生成短鏈脂肪酸，具有抗炎作用，還可改善腸道內環境，降低炎癥水平；多酚類、植物甾醇也有助抑制慢性低度炎癥。新研究也肯定了全麥面包、全麥谷物、高纖維麥片等“原生態”食物的抗炎效果。

有些碳水來源幾乎只提供熱量，比如精米白面經過度加工，膳食纖維損失嚴重；甜點、高糖飲料等精致碳水，含糖量高，會加重炎癥反應，增加肥胖、慢病風險。

倒數第三層：各類“蛋白”。蛋白質的推薦攝入量更少，本身也有微弱的促炎作用，位于倒數第三層，動物性食物每日吃120~200克就夠了。但蛋白質來源不同，抗炎效果也有優劣之分。比如，加工肉制品是典型的高促炎食物，含有亞硝基化合物、多環芳烴類等有害物質，促炎作用明顯，最好不吃；紅肉中的飽和脂肪酸較多，也易誘發炎癥，但其營養價值高，可以少吃一些。相對而言，禽類、雞蛋等蛋類、低脂奶制品是低炎的蛋白來源，而魚類和海產品不僅富含優質蛋白，同時含有歐米伽3脂肪酸，具有抗炎特性。此外，大豆及其制品（如豆腐、豆漿），雖是植物蛋白，但營養媲美牛肉等紅肉，且脂肪低、富含大豆異黃酮等成分，抗炎作用更勝一籌。

塔尖：優質脂肪。研究中，堅果和種子也是抗炎食物，富含不飽和脂肪酸、維生素、膳食纖維等抗炎成分，但并非所有“種子”都抗炎。在我國居民飲食中，脂肪的最主要來源是烹調油，但常用的葵花籽油、花生油、玉米油含有較多歐米伽6脂肪酸，攝入過多可誘導人體產生促炎物質，建議適量吃或與橄欖油、亞麻籽油換著吃，且每天不超過25~30克。堅果熱量較高，每周攝入70克左右（相當于每天10克左右）就夠了，相當于10個榛子、七八個巴旦木/開心果、兩三個山核桃/碧根果，或兩礦泉水瓶蓋的黑芝麻/奇亞籽。

給一日三餐“消炎”

崔慎梅表示，以我國居民的飲食習慣、常見食材為基礎，參考抗炎食物的“金字塔”，一日三餐便可搭配出“消炎菜單”。

每日主食要混搭。我國飲食偏重碳水，但以精米白面偏多，比如早餐只吃包子配粥、燒餅加餛飩。最好從早餐開始為主食“消炎”，將每餐或每日主食中的1/3換成粗糧，如玉米、糙米、紅薯、高粱。

蔬菜湊成“彩虹”。我國居民總體蔬菜量攝入不足，且烹制以油加熱為主，建議早餐就開始吃蔬菜，午餐做到顏色豐富、種類越多越好，湊齊“彩虹色”，這是抗炎飲食的精髓，比如西紅柿的紅代表番茄紅素，胡蘿卜等橙黃色蔬菜含有β胡蘿卜素，綠葉菜中葉綠素、葉黃素含量高；紫甘藍的紫是花青素產生的，都能抗炎抗氧化。

蛋白看幾條腿。選優質蛋白時，有個簡單的判斷方法——腿越少的越健康，比如，沒腿的魚（魚肉）比兩條腿的雞鴨（禽肉）好，兩條腿的比四條腿的牛羊豬（畜肉）好。

三餐可在滿足上述原則的基礎上自行搭配，總體把握“每餐都有主食、肉、蔬菜”的標準。舉兩個例子，早餐可以吃饅頭、焯西蘭花、煮雞蛋、一杯牛奶，午餐吃二米飯、番茄燉牛肉/雜蔬炒雞丁、清炒茼蒿，晚餐吃雜糧飯、炒蝦仁/清蒸魚、清炒菠菜；或者早餐吃燕麥粥、芹菜炒肉，午餐吃米飯、青紅椒炒牛肉、清炒菠菜，晚餐吃玉米、炒油菜、白菜燉豆腐，兩餐間記得吃點堅果或水果。

烹飪不對變促炎。崔慎梅提醒，烹調方法不對，抗炎食物也會變成促炎食物。以水果舉例，新鮮水果的抗炎效果最佳，蒸、燉后營養成分被破壞，抗炎屬性也會下降，一旦榨成汁，膳食纖維被打碎，其中的果糖等糖分變為游離糖，相當于一杯高糖飲料，反而會促炎。

崔慎梅指出，總體而言，蒸、煮、燉是較好的烹飪方式，少用或不用煎炸、燒烤，炒菜也要少油少鹽，且加工時間不要太長，以免溫度過高，食物中的脂肪、蛋白質、維生素發生氧化，產生苯并芘、雜環胺等有害物質，不僅促炎，還有明確致癌性。如今，不少家庭喜歡用空氣炸鍋代替油炸，雖然油少了，但溫度依然很高，會產生丙烯酰胺、多環芳烴等有害物質，也有促炎效果，還是少用為好。

偶爾放縱無傷大雅。每逢節假日，中國人難免會安排一頓“大餐”，比如燒烤、紅油火鍋，大多是促炎的，但偶爾吃一次不影響健康，控制好量和頻率即可。若想降低“大餐”的炎癥反應，不妨搭配些抗炎食物，通過增加飽腹感減少促炎食物的攝入，比如餐前吃一根黃瓜、一個西紅柿或蘋果，吃燒烤時多吃些紫蘇葉、生菜等。

研究人員在分析了4600萬英國成年人的糖尿病相關數據后發現，糖尿病會使癌癥、冠心病、高血壓、慢阻肺和阿爾茨海默病等多種慢性疾病的發生時間提前。其中，女性發病時間可提前20年，男性則提前15年。到了50歲時，約1/3的糖尿病患者可能同時患有3種慢性疾病，并需與這些疾病共存20年以上；每增加1種疾病，壽命將減少4年。

以具體病種而言，糖尿病并發腦血管病、冠心病、心力衰竭和慢性腎病的年齡通常較晚，多在70~80多歲，可導致壽命縮短4~6年；而慢性肝病的發病時間多在70歲之前，壽命損失可達12年；精神障礙如抑郁、酒精依賴及哮喘的發病年齡相對較早，但哮喘對壽命損失的影響較小。

不同年齡段的多病共存情況有所不同。70歲以上人群中，高血壓、冠心病、骨關節炎和房顫的患病率較高，還易罹患癌癥、腦血管病、心力衰竭和慢性腎病，患病率在12%~20%。50~69歲的人群情況類似，但總體患病風險降低20%~50%；在20~49歲的人群中，高血壓仍是常見疾病，但抑郁癥、哮喘和嚴重精神疾病的發病率則較高。

航空總醫院內分泌科主任方紅娟告訴記者，糖尿病若得不到有效控制，往往會引發血管、神經、腎臟、視網膜等相關病變，這不僅會影響壽命，同時充當著多種長期慢性疾病的“引擎”。

肥胖。糖尿病患者普遍存在肥胖問題，高血糖和肥胖共同加劇胰島素抵抗。長期胰島素抵抗可造成肝臟過度合成脂肪，引發脂肪肝、肝炎等問題。肥胖還常合并高血壓、高血脂、高尿酸，會加速腎臟疾病的發生或進展。

炎性反應。糖尿病會使機體處于持續的慢性炎癥狀態，這不僅損害血管和各個器官的健康，還可能引發免疫功能受損，進一步增加感染風險，并加重炎癥水平，形成惡性循環。

腸道菌群紊亂。糖尿病患者普遍存在腸道菌群失調，表現為有害菌增加、有益菌減少。這種失調不僅會加劇體內炎癥反應，影響血糖控制，進而加重胰島素抵抗，還與胃腸腫瘤的發生密切相關。更進一步，它可能通過“腦—腸軸”影響認知功能，導致癡呆癥的早期發生。

營養不良。許多人因擔心飲食影響血糖而過度控制飲食，導致營養不良，增加鈣流失和骨質疏松的風險。此外，部分糖尿病治療藥物也會影響營養物質的吸收，比如二甲雙胍可能影響胃腸道對維生素B12的吸收，從而引發貧血。

藥物影響。如果一個人同時患上多種慢病，不同疾病的治療藥物之間可能會互相影響，甚至對身體造成傷害。比如，糖皮質激素是慢阻肺患者的一線用藥，但它可導致胰島素抵抗，進而對血糖控制產生不利影響。

該研究特別指出，年輕人在患有多種慢性疾病后，壽命損失往往更為顯著。例如，如果在40歲時患上3種慢性疾病，壽命可能會縮短約14年；若推遲到60歲時才患病，壽命損失則可能減少至約8年。對此，方紅娟表示，2型糖尿病診斷年齡每提前10年，預期壽命將縮短約3~4年。患病年齡越小，意味著機體承受傷害的時間越長。如果平時不注意病情控制、生活方式難以調整，或本身存在肥胖、“三高”等危險因素，各種傷害不斷疊加、累積，對身體的傷害也就愈加明顯。

方紅娟強調，糖尿病確實會對健康構成重大威脅，但本質上是一種“生活方式病”。在規范用藥治療的基礎上，通過規律鍛煉（每周至少150分鐘中等強度運動）；飲食多粗少細、營養均衡、保證優質蛋白質攝入，可顯著減輕疾病帶來的傷害。臨床中，不少糖友在患病后更加注重上述習慣養成，反而變得更加“健康”。例如，美國鮑勃·克勞斯5歲時就患上了糖尿病，于91歲逝世，“糖齡”（糖尿病病史）超86年。盡管研究顯示糖尿病可能“折壽11年”，但個體差異很大，不必“硬套”到自己身上。

誘發因素復雜

作為一種與年齡增長相關的老年綜合征，衰弱可導致一系列不良事件發生，如功能下降、跌倒、行動不便、失能、住院和死亡風險增加，還會加重老人家庭經濟負擔。于普林告訴記者：“衰弱是導致老人機能下降和死亡的主要原因之一，延緩衰弱能有效預防失能，對提升老人生活的尊嚴感和幸福感至關重要，同時也可減輕家庭經濟和社會醫療照護負擔。”

老人衰弱的原因非常復雜。于普林表示，除遺傳、年齡、性別等不可控因素外，老人衰弱還與以下因素有關。

社會經濟狀況。經濟狀態、社會地位、婚姻家庭均可影響衰弱的發生。未婚、獨居、社會孤立和經濟狀況差的人，衰弱患病率較高。不良生活方式。吸煙、酗酒、缺乏運動、不講衛生等不良生活方式會增加衰弱的發生風險。

疾病及老年綜合征。老人的特點是多病共存，高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、腦卒中、糖尿病、關節退行性變、骨質疏松等均會誘發衰弱的發生。

營養狀況。衰弱與營養不良常互為因果。營養不良導致的肌少癥、跌倒等，易加速衰弱的發生和發展。衰弱的老人也更容易出現食欲下降、進食和吞咽障礙等問題。

不合理用藥。研究證實，抗膽堿能藥物和抗精神病藥物與衰弱有關，過度使用質子泵抑制劑可引起維生素B12缺乏、減少鈣吸收，增加衰弱發生率。

心理問題。焦慮、抑郁、睡眠障礙等是老人常見的心理疾病狀態，容易導致其發生社會隔離，嚴重影響生活質量，在一定程度上可增加衰弱的發生。

運動最好多樣

運動鍛煉可改善老人軀體功能，提高其生活自理能力、生活質量、心理健康以及對受傷和跌倒等事件的抵抗力，從而有效預防衰弱。

于普林表示，老人運動時一定要按照個人體質、循序漸進分階段增加運動時間和強度。運動前，老人應進行運動耐量評估，隨后結合有氧運動、伸展或柔韌性運動、平衡訓練、抗阻訓練等多種運動方式，制定一份合適的運動計劃。久坐不動的老人可從單一運動開始，逐漸適應后再適度增加。太極拳、五禽戲、八段錦等傳統健身運動有悠久歷史，種類繁多，長期練習也可增強老人體質。

有氧運動。建議將散步、慢跑、游泳、廣場舞、球類運動等有氧運動貫穿1周始終，或至少3天，每次運動時間應超過20分鐘，兩周后可增至30分鐘。

抗阻訓練。種類上，包括啞鈴、彈力帶等健身器材訓練和生活中的推、拉、拽、舉、壓等動作，如下蹲、推墻、提重物等；頻率上，建議每周至少2天，最好能鍛煉到全身肌群；運動量從1~2組開始，逐漸增至2~3組，每組重復8~12次。

柔韌性訓練。包括動力性和慢動作拉伸、靜力性拉伸、瑜伽等，建議每周2天，每次運動超過10分鐘，最好在有氧運動和抗阻訓練后進行；建議從低強度開始，緩慢增加至可耐受的最大強度。

平衡訓練。包括倒退走、側向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等，建議每周訓練多于3天，共計90分鐘以上。于普林建議，容易跌倒的老人尤其要練平衡，可以循序漸進地通過減少支撐、減少感官輸入來增加訓練難度，比如從雙腳站立并抓住椅背，過渡到不用手扶或閉上眼睛進行單腳站立。

有慢病科學吃

《共識》指出，營養干預是預防衰弱的重要手段之一，建議老人在飲食上應保證充足的能量供給和蛋白質攝入，保持合理的身體質量指數（BMI）。針對合并不同疾病的老人，《共識》給出了具體飲食建議，如下：

老年心血管病患者：建議食物多樣化，粗細搭配；總能量攝入與身體活動要平衡，提倡低脂肪、低飽和脂肪膳食，即膳食中脂肪提供能量小于30%，每日烹調油用量控制在20~30克，膳食膽固醇攝入量小于300毫克/天，每日食鹽小于6克，并且要吃夠新鮮蔬菜（400~500克/天）和水果（200~400克/天）。

老年肌少癥患者：食物中的蛋白質可促進肌肉蛋白合成，有助預防和改善肌少癥，在無腎臟疾病的情況下，肌少癥患者每日蛋白質攝入量應達到1~1.5克/公斤體重，其中魚、肉、蛋、奶等優質蛋白應占一半以上，并平均分配至一日三餐中；在控制總脂肪攝入量前提下，吃些深海魚油、海產品等富含歐米伽3多不飽和脂肪酸的食物；為了減少肌肉相關的氧化應激損傷，應增加深色蔬菜、水果以及豆類等富含抗氧化營養素食物的攝入；推薦在運動后額外補充營養制劑，每次可攝入15~20克蛋白質以及200千卡左右能量。

老年糖尿病患者：于普林表示，這類老人不必過度限制能量攝入來減輕體重。推薦每日攝入總能量為20~30千卡/公斤體重，碳水化合物攝入量應占總能量的45%~60%，且無需過度嚴格控制含蔗糖食物。食物選擇上，多吃富含膳食纖維、低升糖指數的食物，如紅豆、綠豆、鷹嘴豆等，以改善糖代謝，降低心血管病風險。

老年惡性腫瘤患者：對于處于穩定期的腫瘤患者，推薦每日總能量攝入25~30千卡/公斤體重；蛋白質每日目標攝入量為1.2~1.5克/公斤體重，腎功能正常的患者蛋白質日攝入量可提高至2克/公斤體重。于普林建議，在條件允許的情況下，盡量減少碳水化合物的供給量，以降低血糖負荷，并提高脂肪供能比例，有利于機體蛋白質合成，改善腫瘤患者營養狀況。

一表評估衰弱

“衰弱的危險因素隱藏于生活各方面，其發生和進展往往悄無聲息，不易被人察覺，等發生了再去檢查可能為時已晚。”于普林表示，一般3~6個月進行一次綜合評估，可快速有效地發現老人存在某一種或多種衰弱危險因素，及時干預，才能最大程度提升生活質量。《共識》推薦，老人可定期開展綜合評估，包括軀體功能狀態、營養、精神心理、疼痛、共病、睡眠、多重用藥、視聽力、居家環境等內容。

除到醫院做全面評估外，社區衛生服務中心、基層照護機構、個人可用快速綜合評估量表。于普林表示，該表包含衰弱、營養、肌少癥和認知狀態等多方面評估，問題和評分簡明易懂，普通老人也可用此表自測身體狀況。“需注意，量表中的每一項內容應分開看待，哪項評分差就要著手改善，不要覺得只有一項不好就不重視。”

此外，家屬應多關注身邊老人，看看他們最近是不是吃得少了、瘦了、常疲勞、走路慢、不愛活動等，這些都提示老人身體可能已是衰弱前期，應及時就醫篩查，積極干預。

東北是慢病共患高危區

該研究納入了超過51萬名年齡在35~79歲的中國居民，平均年齡為52歲。結果顯示，總體共患病率達11%，且隨著年齡的增長而增加，50~59歲、60~69歲、70~79歲共患病率分別為11.2%、24%和33%；男性共患病率略高于女性，分別為11.7%、10.9%；城市居民共患病率高于農村地區，分別為12.3%、10.2%；僅接受過小學教育的人比受過更高教育的人共患病率高，分別為11.7%、10.7%。根據研究結果，研究人員做了群體畫像：“相對健康”人群指5種主要慢病流行率較低者，該群體比較年輕，平均年齡50.3歲；“心臟代謝病為主”人群包括中風、缺血性心臟病、糖尿病患者，平均年齡61.7歲，主要是城市居民；“心肺病為主”人群包括慢阻肺、中風和缺血性心臟病患者，農村居民居多。

該研究作者之一、北京大學公共衛生學院副教授余燦清在接受《生命時報》記者采訪時解釋說，男性共患病率高可能與抽煙喝酒等生活方式相關；城鄉差異可能與城市地區慢病診出率更高有關；教育差異可能影響人們對健康的關注度、是否定期體檢等，進而影響共患病率。

研究還發現，10個研究地區的共患病率各不相同，其中蘇州最低（7%），哈爾濱最高（22%）；患三種或三種以上主要慢病的占比，甘肅最低（1%），哈爾濱仍舊最高（6%）。甘肅共患病率較低可能與診出率低相關，哈爾濱共患病率高，則可能與氣候寒冷、吃肉或喝酒多等因素相關。余燦清表示：“共患病率較高的地區值得關注，尤其東北是高危地區，需要對該區域的居民進行提前干預。”

慢病為何總是“勾肩搭背”

上述研究還統計分析了主要慢病的聚集情況，發現了疾病間的共患關系：中風＋缺血性心臟病的共患率最高；其次是糖尿病＋缺血性心臟病，糖尿病＋中風，慢阻肺＋缺血性心臟病；最后是慢阻肺＋中風，糖尿病＋慢阻肺。“容易共患的疾病，在生理機制方面有較大的關聯性。”余燦清說。

共患幾率最高的是中風＋缺血性心臟病。一方面，這兩種疾病都與動脈粥樣硬化相關。動脈粥樣硬化是一種脂質代謝疾病，會先在血管中出現脂質和復合糖類的堆積，繼而影響血管功能，并形成血栓。血栓脫落以后就可能進到各個部位的動脈中，血栓出現在心臟處，嚴重時就會導致缺血性心臟病；血栓出現在腦動脈中，嚴重時就容易引發中風。另一方面，久坐、肥胖、過勞等都是中風和缺血性心臟病的共同誘因。《國際環境》雜志上發表的一項研究稱，與標準工作時間（每周35~40小時）相比，每周工作55小時及以上的人患缺血性心臟病和中風的風險更高。2016年，工作55小時及以上導致全球約74.5萬人死于中風和缺血性心臟病，其中中風患者39.8萬人（53%），缺血性心臟病患者34.7萬人（47%）。

糖尿病＋缺血性心臟病、糖尿病＋中風這兩組疾病的共患幾率也比較大，其原因在于，糖尿病是另外兩種疾病的誘發因素。糖尿病患者有血糖代謝異常，血糖高則容易血液黏稠，引發冠脈血管彌漫性病變，形成血栓，繼而造成冠狀動脈、頸動脈、顱內動脈等的多發狹窄或堵塞。冠狀動脈阻塞后就會導致心肌缺血，長期心肌缺血或反復心肌梗死就會導致缺血性心臟病，引起心力衰竭；頸動脈以及顱內動脈多發狹窄，就會導致腦缺血發作，引發中風。相關研究數據顯示，處于糖尿病前期的人群中，嚴重心臟事件的發生率為18%，而血糖水平正常的成年人發生率為11%。

慢阻肺與缺血性心臟病、中風、糖尿病等也有共患風險，說明慢阻肺和心臟代謝類疾病有共同的風險因素或生理機制。例如，抽煙、身體活動不足、空氣污染暴露等，就是慢阻肺和心臟代謝類疾病的共同風險因素。此外，慢阻肺患者會出現持續性或間歇性缺氧，導致血管內膜巨噬細胞中的脂質含量增多，形成泡沫細胞，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成及進展，最終引發心臟代謝類疾病。缺氧還可引發局部乃至全身性炎性反應，而動脈粥樣硬化的發生發展過程也與慢性炎性反應相關。

中國慢性病前瞻性研究還針對全疾病譜系進行了聚集性研究，總結了四種共患病模式，包括心臟代謝共患病（糖尿病、冠心病、中風和高血壓）、呼吸共患病（肺結核、哮喘和慢阻肺）、胃腸道和肝腎共患病（膽結石、慢性腎病、肝硬化、消化性潰瘍和消化道癌癥）、精神和關節炎的共患病（神經衰弱、精神疾病和類風濕性關節炎）。前三種模式都涉及了主要慢病。并且，研究人員還發現，與沒有多重疾病的參試者相比，有心臟代謝共患病和呼吸系統共患病顯示出較高的死亡風險，且每增加一種疾病，死亡風險都會增加。

改變生活方式是重點

余燦清表示：“上述研究結果提醒我們，共患多種慢病會嚴重地傷害患者的健康，甚至給全疾病譜系都帶來不良影響。”調查研究常見共患疾病的目的是為了提前做好健康干預。“確診任意一種慢病，都需要積極干預、提前做好對其他疾病的預防，避免出現共患的情況。”余燦清說：“慢病屬于復雜成因疾病，要想預防共患病，改變生活方式是重點。”

關注家族病史，定期體檢。上述幾種主要共患慢病都受一定遺傳因素影響。雖然遺傳因素無法改變，但有相關慢病家族史的人群要引起重視，格外關注自己的健康，定期體檢，保證患病后能及時發現、治療。

戒煙戒酒。抽煙、喝酒是多種慢病的共同誘因，因此，要盡量避免這些不良習慣，已經成癮者要盡早戒除。尤其是在東北等共患病幾率較高的地區，不僅個人要積極改善生活方式，社會層面也應采取措施，遏制“社交煙”“人情酒”，倡導良好的生活習慣。

積極運動。減少久坐、積極進行體育活動，是避免肥胖、提高身體肌肉含量、加速代謝、避免各類慢病的重要措施。與歐美人相比，亞洲人的身體肌肉沒有先天優勢，因此需要通過積極鍛煉來降低血脂、減少內臟脂肪、縮小腰臀比，避免“瘦胖子”“中心肥胖”等情況。

健康飲食。飲食與慢病息息相關，在日常生活中，應按照《中國居民膳食指南》科學安排肉類、雞蛋、奶制品、蔬果、主食的攝入，盡量減少油炸食品、含糖飲料、高鹽食品的攝入。同時，還應做到規律進食。人在不同時間進食對血糖的作用是不同的，規律進食有助維持血糖穩定，是控制糖尿病等慢病的重要舉措。

用最少錢辦最大事

記者：慢性病被認為是目前全球面臨的最主要疾病負擔之一，其影響體現在哪些方面？

孔靈芝：慢性病帶來的影響是多方面的。首先，慢性病具有發病率、致死率、致殘率“三高”特點。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2019年，我國居民慢性病死亡率為685/10萬，因慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%。其中，心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統疾病造成的死亡占80.7%。

其次，醫療花費大。慢性病與貧困會形成惡性循環，使一些家庭陷入“因病致貧、因病返貧”的困境。以2009年數據為例，有學者發現，患心血管病、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病住院一次，城鎮居民至少花費年人均可支配收入的一半，農村居民至少花費此收入的1.3倍，這還不包括除住院以外的其他支出。

再次，影響整體經濟發展。學者分析1993~2005年我國國民生產總值（GDP）與疾病負擔的變化情況發現，慢性病經濟負擔增長遠高于GDP增長。2011年，世界經濟論壇發出警告，心血管病、癌癥、呼吸系統疾病、糖尿病、精神類疾病在未來20年將給全球造成47萬億美元損失，可能拖垮國家醫療體系，并對社會經濟發展產生制動效應。

記者：請您舉例說明，公衛措施能在慢性病防控中起到什么作用？

孔靈芝：“上醫治未病”強調在患病前做好預防，公衛策略就是從探究和控制病因入手，達到“用最少的錢，辦最大的事”。歷史上，有很多公共衛生在慢性病防控中發揮作用的經典案例。1948年起，英國醫生Doll爵士和Hill爵士先后進行了兩項研究，以最高級別循證醫學證據證明了吸煙與肺癌的關系：吸煙量越大、吸入肺部越深，患肺癌的危險性越大，戒煙能降低患肺癌風險。這為研究多種癌癥病因和不明原因疾病提供了典范，也對確定慢性病的防控策略具有重要意義。

在我國，最具代表性的類似研究是“大慶糖尿病預防研究”。1986年起，潘孝仁教授領銜中日友好醫院團隊與美國流行病學家在黑龍江大慶市設計并開展了30年的研究，以評估生活方式干預對糖尿病發病率、心血管病和復合微血管并發癥的影響。結果發現，6年的生活方式干預，使糖尿病發病中位時間延遲3.96年，心血管事件風險降低26%，微血管并發癥發生風險降低35%，平均預期壽命延長1.44年。該研究在全球第一次回答了“糖尿病能否被預防”的世界性難題。

我國另一個享譽全球的慢性病防控實踐是首鋼心血管病防治模式。上世紀60年代中期，中國醫學科學院阜外醫院吳英愷院士、劉力生教授等深入首鋼，聯合開展以生活方式干預+基本藥物的心血管病防治工作，結果顯示，1998年，腦卒中標化發病率和死亡率分別比1974年下降55%和74%，降壓治療的藥費每年還不到100元。1994年，世界衛生組織稱“首鋼模式”為發展中國家心血管病人群防治的典范。

近年來，越來越多臨床大家都積極投身到慢性病預防的戰場，他們清楚地認識到，以“病”為出發點，治不勝治，只有針對病因，綜合施策，才能真正降低疾病負擔。

探索適合國情的防控策略

記者：您作為原國家衛生部慢性病處第一任處長，見證了我國慢性病防控工作幾十年來的進展，這些工作是如何一步步推進的？

孔靈芝：我們一直在探索適合我國國情的慢性病防控策略，比如首鋼模式、大慶研究等，不過這些研究尚無法實現慢性病防控的根本突破。1994年底，原衛生部將防疫司更名為疾控司，下設慢性病處，為運用公共衛生策略應對慢性病挑戰奠定了組織基礎。通過學習，我們發現必須重視以社區為基礎的人群慢性病防治。于是，1996年就開始規劃社區慢性病綜合防治示范點。近些年，我們開展的具有代表性的防治實踐有以下幾個：

全民健康生活方式行動。2007年，啟動以“健康一二一行動”，即日行一萬步、吃動兩平衡、健康一輩子為主題的全民健康生活方式行動。行動推出易實踐、可測量的平衡膳食和身體活動指導方案及測量工具，倡導建立健康步道等支持性環境。2017年，啟動以“三減三健”即減鹽、減油、減糖、健康體重、健康口腔、健康骨骼為主題的第二階段行動。目前，全國96.6%的區縣啟動了全民健康生活方式行動。

慢性病早診早治作為重點工作。2004年起，探索在農村癌癥高發區進行重點人群癌癥早診早治工作；2005年起，中央財政提供專項資金支持，重點篩查食管癌、宮頸癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌和肺癌等；2010年后，中央財政先后支持了腦卒中、心血管病及慢阻肺高危人群篩查干預項目；2012年，城市地區癌癥早診早治試點工作啟動。

創建國家慢性病綜合防控示范區。2010年，啟動國家慢性病綜合防控示范區建設，旨在轄區內建立“政府主導、部門合作、全民參與”的慢性病綜合防治工作機制，至2020年，已分5批建成491個。

記者：多年來，我國慢性病防控工作取得了哪些成績？

孔靈芝：《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國居民吸煙率略有下降，非吸煙者二手煙暴露率由72.4%下降到68.1%；飲酒者中幾乎每天飲酒的比例由25.5%下降到19.9%；家庭人均每日烹調用鹽9.3克， 比2015年下降1.2克。2019年，我國居民30~70歲間過早死于四類重大慢性病的可能性為16.5%，比2015年下降2%。

上述變化首先與政府主導作用加強密切相關。無論《“健康中國2030”規劃綱要》，還是《健康中國行動（2019-2030年）》都將慢性病防控放在了重要位置。中央財政對慢性病公共衛生專項投入，從2005年的500萬元增加到2021年的1.88億元。醫療保險制度改革也體現出更多對慢性病防治的支持，有效避免了患者將小病拖成大病，也減少了醫療資源的過度消耗。

其二，以公共衛生策略應對慢性病挑戰，達成廣泛共識。比如控煙方面，多項政策明確了全面推行公共場所禁煙等措施，加強了吸煙危害健康的宣傳，并鼓勵醫院提供臨床戒煙服務。平衡膳食方面，通過制定規劃綱要，將食物生產、加工與營養相關性疾病，特別是慢性病相結合，促進了食物生產、加工、營養、消費、健康的協調發展。

其三，逐步形成醫防融合的慢性病防治體系。2002年起，我國各級疾病預防控制機構增設慢性病管理職能；2009年，國家癌癥中心和國家心血管病中心成立；2013年，國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心成立，初步形成了慢性病綜合防治體系，臨床公衛深度融合并肩作戰。

堅持預防為主不動搖

記者：您如何看待“公衛措施有效”和“慢性病患病率升高”的矛盾？

孔靈芝：慢性病患病率升高問題的確存在。這主要因為慢性病的影響因素十分復雜，特別是隨著老齡化、城鎮化、工業化進程加快等因素影響，慢性病患者生存期不斷延長，慢性病患者基數必然會不斷擴大。但這與公衛策略的作用并不矛盾，公衛措施的顯效具有一定滯后性，且慢性病防治的目的不僅是降低患病率，而是讓人們少發病、晚得病、少殘疾、不早亡。

記者：為遏制慢性病發展，公共衛生方面還應如何發力？

孔靈芝：我們還是要堅持預防為主的方針，堅定現有公衛策略不動搖，進一步將《“健康中國2030”規劃綱要》和《健康中國行動（2019-2030年）》制定的戰略落實到位。政府不僅要提供個體所需的醫療衛生服務，更要創造健康的社會環境。比如，提倡合理膳食，首先要保障食物生產、加工的安全性，健康食品的可及性和可負擔性；讓市民加強鍛煉，應有方便鍛煉的城市規劃。具體可從幾方面入手：以健康城市創建為平臺，提高政府重視程度；以創建慢性病示范區為契機，推動慢性病綜合防控落地；以健康生活方式行動為載體，提高全民慢性病防治知識、行為與技能素養；以基本公衛服務和公衛重大專項行動為抓手，實施慢性病患者的早診早治和規范化管理。（來源：生命時報 記者：張芳）

管理“三高”更應該像跑馬拉松一樣，而不能像百米沖刺般期待短期成效。這與“三高”的發病機制有很大關系，不論是哪一“高”都是由于人們的內在因素（如衰老、家族遺傳、基因缺陷），或長期不良習慣（如酗酒、吸煙、久坐、高糖高脂飲食），以及肥胖等因素，逐漸積累起來引發的慢性疾病。然而，患者早期往往毫無癥狀，因此容易漏診，得不到及時干預。在出現癥狀時，多數患者已經進入疾病的發展期，甚至中后期，而現有藥物旨在改善癥狀、延緩病程、降低心腦血管并發癥的風險，以及死亡率，并不能完全對疾病本身進行根治。尤其是合并“三高”的患者，不同因素之間相互影響，治療期間更需要相互權衡，針對個體差異及時調整治療方案或其他干預措施。當前，國內外就“三高”和代謝綜合征的防治，除了需要長期服藥外，自身調理也很關鍵。其中包括健康飲食、適量運動、戒煙戒酒和心理引導等。同時，要重視定期體檢，做到及時監測，謹遵醫囑，保持良好心態。對于所有慢病患者而言，有效控制前期病變，做到“四早”，即早預防、早發現、早干預、早治療，至關重要。

在美國等西方國家，由于高糖、高脂、高熱量的飲食結構，“三高”問題更加嚴重。美國心臟協會、美國糖尿病協會和美國國立衛生院每年都會出臺相應政策來應對“三高”和心腦血管病。一些頂級期刊如《美國醫學會雜志》《循環》等會進一步對基礎研究和臨床問題進行深入探討。社區和醫院也會成立相關組織，針對“三高”患者進行指導和護理。米勒·尼普爾是美國馬里蘭州黑格斯敦的一名高級科學家，她患有糖尿病，而且是一位肥胖患者。她雖然接受了科學的訓練方法，但如果沒有城郊醫院糖尿病管理中心專家團隊的幫助，也無法處理復雜的糖尿病問題。

該項目由米哈伊爾·鄒波米特醫學博士指導，他是一名內分泌專家。郊區醫院創建了綜合管理系統，以幫助患者控制血糖，并減少低血糖的發生。鄒波米特表示：“慢病需要持續的健康管理，我們會根據患者病情、生活方式等，制訂合適的管理方案。健康教育是我們的主要任務之一，團隊會先對所有醫護人員進行輔導，為其配發糖尿病工具包等。患者出院前，會被轉到糖尿病微調項目，接受糖尿病教育、營養、運動、情緒等相關指導。此外，我們的團隊還設有糖尿病前期行動班、糖尿病支持小組和老年中心醫院心臟病診所，以及基于社區的糖尿病自我管理班，目的都是為了實現持續幫助患者干預疾病。”

控制“三高”是一個“慢性過程”，這就要求患者和醫護人員共同管理病情、討論治療方案，并達到彼此的期望。為了獲得更好的療效，患者要誠實地分享自己的生活方式，以便醫護人員了解“三高”是如何影響患者生活的。這種團隊或伙伴形式的幫助，可能要比只靠患者自己“單打獨斗”努力對抗慢病的效果好得多。

中醫藥如何治療慢病

所謂慢性病，是慢性非傳染性疾病，特點是病程長、并發癥高、致殘率高，嚴重危害人民健康、增加社會負擔，一般需長期治療或終身服藥。在徐鳳芹看來，所有疾病的誘發因素只有一種，就是機體陰陽失衡。出現陰陽失衡有兩大原因，即內因（包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚——七情）和外因（風、寒、暑、濕、燥、火——六淫）。按照中醫邏輯，自然是個大宇宙，人體是個小宇宙，人得病多半是違反了自然規律和自身規律。所以，解決人體病疾的著眼點，就是調解人體身心和諧，將人導入到遵循自然規律的正道，身體就能恢復健康。

在防治慢性病中，中醫藥發揮著重要作用，主要體現在“防”和“治”兩個方面。所謂“防”，中醫藥可調理處于亞健康狀態人體的臟腑功能及免疫狀況，且不良反應少。所謂“治”，中醫藥可直接治療很多疾病，比如麝香保心丸、腦心通膠囊等均對冠心病有非常好的治療作用。徐鳳芹說，恢復人體陰陽平衡，目前中醫常用的手段有認知、情志、藥膳、經絡、導引、功法等，通過調整內外因，使人體恢復平和體質。

“中醫的辨證理論與現代醫學有機結合，就是采取中西醫結合方式管理和治療慢病。”徐鳳芹表示，很多慢病需要西藥長期治療和控制，結合中醫中藥調理，不僅可以增強療效，還能有效降低長期服用西藥的副作用。以糖尿病為例，西醫以通過藥物控制血糖為主要治療手段，中醫則從糾正不良生活習慣和調整思想情志方面消除病因；治療高血壓病方面，針對病程長、久病耗損等問題，可在冬季用膏方調理身體。

“治未病”是良藥

中醫歷來重視疾病的預防，早在《黃帝內經》中就提出了“治未病”的預防思想，強調防患于未然。徐鳳芹表示，慢性病患者更要遵循這個理念，通過防病來治病。

調攝精神。精神情志活動與人體的生理、病理變化有密切的關系，突然強烈的精神刺激，或反復持續的精神刺激，可使人體氣機逆亂，氣血陰陽失調而發病。所以保持心情舒暢，勿大喜大怒大悲。中醫七情本來是正常的情志反應，但反應過急就會損傷人體。現在焦慮抑郁患病率非常高，合并冠心病、高血壓等慢病。長期精神緊張會引起抵抗力下降、失眠、頭痛、記憶力減退等，還會使血壓升高、心絞痛發作。舉個例子，二戰時期德軍包圍了前蘇聯列寧格勒，圍困達三年之久。這三年里被圍困的人們長期處于焦慮抑郁的情緒中，高血壓的患病率從戰前的4%上升到64%，被醫學界稱為“圍城高血壓”。

加強鍛煉。漢代醫家華佗創造的“五禽戲”，可使血脈流通、關節流利、氣機調暢。后世不斷演變的太極拳、太極劍等多種健身方法，不僅能強身健體，減輕體重，對慢病也能起到一定預防效果。2016年美國的運動醫學會公布一項太極拳的綜述研究，發現平均練習太極拳20個周，每周2~3次，可將收縮壓、舒張壓分別降低6個毫米汞柱和3個毫米汞柱。每周練習太極拳的次數越多，血壓下降越好。對于高血壓前期患者，打太極拳就可讓血壓達標。

起居有常。保持身體健康，精力充沛，益壽延年，就應懂得自然變化規律，炎夏注重防暑降溫，寒冬注重保暖，居住環境清靜優雅，盡量避免喧囂嘈雜、空氣污染的環境，早起早睡，切勿勞力勞神。

飲食有節。疾病發生與飲食結構和習慣有密切關系，平時要合理膳食，多吃一些谷肉果菜之類的食品，勿暴飲暴食，并適當限制鹽的攝入，還需忌酒戒煙。比如，吸煙會造成冠狀動脈痙攣，使冠脈中血流緩慢、減少、血液黏稠度增加，心肌缺氧，膽固醇、低密度酯蛋白的濃度升高，并使這些物質沉積在冠狀動脈壁，加快冠心病發生。

此外，中醫認為，四季養生各有側重，即“春生、夏長、秋收、冬藏”。現在處于冬季，傳統醫學強調要“冬藏”，提出要精神內守，要使志伏匿，藏而不泄，以此平衡陰陽氣血。

早睡早起，抑郁風險低

清晨，東邊的天空泛起魚肚白，小鳥在窗外的枝頭唱歌，這時候，您是還在床頭酣睡，還是伴著晨曦開始嶄新的一天？因為工作加班晚、通勤時間長、熬夜刷劇看綜藝，大多年輕人都是“夜貓子”，甚至工作起來晝夜顛倒，到了周末，“晚上不睡、早上不起”更是一周最任性的“幸福”時刻。一些退休老人，時間更充裕，晚上追劇、刷手機，逐漸也加入晚睡晚起大軍。

美國科羅拉多大學博爾德分校、麻省理工學院和哈佛大學的研究人員在《美國醫學會雜志·精神病學卷》刊文稱，在相同睡眠時長的情況下，較早的睡眠時間模式能大大降低患抑郁癥風險。那些凌晨2點上床、9點起床的人，改為深夜1點上床、8點起床，睡眠時間提前1小時，抑郁風險降低23%；將睡眠時間向前調整2小時，抑郁風險降低40%；如果晚上11點上床睡覺，就能減少約40%的抑郁風險；無論睡多長時間，“夜貓子”患抑郁癥的可能性是早起者的2倍。

中國老年醫學會睡眠醫學分會副會長、廣東省人民醫院睡眠呼吸障礙診療中心主任醫師歐瓊表示，該論文是觀察性研究，早起能改善抑郁的機制和結論仍需進一步臨床試驗，但研究者提出讓熬夜者將睡眠時間前移非常有必要。

從中醫方面來看，似乎早起與抑郁的關系也說得通。古人講：“日出卯時，早飯辰時……日落酉時，人定亥時。”原則上，早上5~7點是常規起床時間。人和自然要相對應。早上太陽升起，人自然就醒了，陽氣逐漸升起，人在此時起床活動，體內陽氣隨之運轉起來，人才會一天精神飽滿。如果此時賴床不起，不僅損耗體內的津液，也把陽氣潛藏入里了，準備升發的氣機無法正常發揮功能，反而會感覺越睡越累，情緒也會受到影響。北京中醫藥大學附屬東方醫院腦病科主任醫師郭蓉娟同樣指出，早起是綜合的作息調整，不是單獨刻意要求早起，其前提是早睡，并且保證充足的睡眠時間。

還有很多好處

陜西省人民醫院神經腦科病院主任醫師楊謙和副主任醫師郭荷娜都表示，哺乳動物中，晝夜節律主要由中樞神經的“主時鐘”和各個器官的“外周時鐘”共同調節。主時鐘主要是下丘腦視交叉上核，其神經活動具有自主節律性，調節與光暗周期同步。“外周時鐘”由“主時鐘”的基因調控。晝夜節律影響著人的睡眠、記憶、情緒等多項生理功能。在晝夜節律的調節下，白天交感神經活動占優勢，夜晚副交感神經活動占優勢。我們體內的時鐘基因順應自然規律而變化，因此，保證和晝夜交替一致，早起還有諸多健康益處。

精神飽滿，效率高。光照是人類晝夜節律系統最強大的調節因素，陽光激活交感神經，神經遞質多巴胺分泌增加，使人更開心、興奮。早起時間更從容，能更有條理地規劃一天的任務。《睡眠醫學》雜志刊登的研究表明，與晚睡晚起的人相比，早睡早起者情緒更積極，測試拼字游戲的成績高出30%。

改善免疫，穩血糖。早睡早起利于機體內分泌功能的調節，降低24小時腎上腺素和夜間去甲腎上腺素的分泌水平，對免疫力有非常好的保護作用。規律作息、早睡早起還利于保持血糖平穩，增強胰島素敏感性，降低糖尿病發病風險。

保護心腦，防癌癥。晝夜節律紊亂可導致自主神經功能紊亂，引起促炎因子白介素-6、C反應蛋白等心血管炎癥標志物顯著升高，使心腦血管疾病的患病風險增加；還易促進腫瘤細胞增殖，通過抑制褪黑素分泌，或加速炎癥反應等內分泌機制，促進腫瘤的發生與進展。《中華老年心血管病雜志》刊發的研究顯示，健康成年人因一晚睡眠剝奪（4小時）而晚起，促炎因子顯著升高，即使白天充分休息也無法完全恢復。因此，早睡早起是保持血壓、血脂、心率等各種指征正常的基礎。

控制食欲，不發胖。2019年《自然通訊》研究顯示，模擬夜班、睡眠剝奪、生物鐘紊亂導致晚起，釋放的促食欲激素增高，食欲減退因子瘦素降低，使得進食增加，引起肥胖。睡眠充足的早起者則更傾向于早上規律運動，飲食也更健康規律，能保持好身材。

心態陽光，少爭吵。美國賓夕法尼亞大學一項研究顯示，每晚只睡4~5小時的熬夜者，精神更容易疲憊，起床后更易發脾氣或悲傷，與人發生誤解和爭吵的幾率大大增加。早睡早起者，這些問題較少，更善于與人溝通和處理矛盾。

四周養成早起好習慣

專家表示，人體自身有很強的調節能力，晚睡晚起一旦形成習慣，就會惡性循環，只有克服自身惰性，符合自然規律，身體才會慢慢變得健康，有效地恢復腦力和體力。好習慣養成需要堅持，只要三到四周的調整，就能養成早起習慣，建議大家從以下幾方面努力：

改善睡眠壞境，睡前不看手機。要想早起，前提是早睡，并保證每天7~8小時充足的睡眠時間。首先，改善不良睡眠環境，如果環境過于明亮、吵鬧、過熱、過冷，都不適宜睡眠。其次，晚上睡覺前不宜飲用咖啡、茶等容易導致興奮的飲品，如果必須吃一些易引起興奮的食品和藥品，時間不宜超過下午3點。再次，睡前1小時，不要接觸電子產品。手機或電腦等產生的藍光，可導致入睡困難，影響早起。

清晨下午運動，晚上犯困更早。2019年，美國加州大學研究表明，在早上7時或下午13~16時運動，可提前生物鐘，使人白天充分消耗能量，犯困時間提前，利于早睡早起；而傍晚19~20時運動，可推遲生物鐘，使人夜晚更興奮，睡眠時間推遲。因此，晨起或下午進行適當運動，對早起有一定幫助。

慢慢調整節律，從一小時開始。習慣賴床的人早起，需要有意志力和行動力。專家建議，設定合適的目標時間，在保證睡眠時間的前提下，入睡和起床時間都要相應前移。比如，把就寢時間提前1小時，洗漱后不再看手機，直接上床睡覺。起床時間也相應提前半小時或1小時。適應幾天后，再提前1小時，以此類推，逐漸達到目標時間。也可在醫生指導下調整作息時間。

享受健康早間，日后更有動力。早上起床后，為了減少困意，要馬上拉開窗簾，讓日光照進屋里，盡快收拾好床鋪、洗漱、享用早餐，最好進行適當的戶外運動，然后制定一天的計劃，并盡快開始實施。當新一天的生活因早起變得不再忙亂，工作更有效率時，早起才更有動力。

最后，郭蓉娟提醒，人要順應自然，也要有一些靈活性和彈性，不能像機器人那樣死板，有些特殊情況要特殊處理。比如，偶爾因不可抗因素晚睡又早起者，中午可以小睡一會兒。如果一周工作疲憊，周末適當補覺也是可以的，但最好的狀態是周末同樣堅持早睡早起。

全球半數老人多病共存

由于身體衰老，老年人成為慢性基礎性疾病的易感人群。不少老年人同時被糖尿病、高血壓、高血脂等代謝綜合征“盯上”，好像這些病是“配套”的。

這種一體多病的情況，醫學上稱為“多病共存”，即同時患有2種或以上的慢性疾病，目前已成為日益嚴重的公共衛生挑戰。全球65歲及以上人群中，多病共存的比例為40%~56%；在英國，每4個人中就有1人患有共存疾病，65歲及以上人群中有2/3一體多病；美國也有2/3老年人多病共存。

數據顯示，2018年我國60歲以上老年人有2.49億，其中75.8%被至少一種慢性疾病困擾，1/5患有3種及以上的慢性疾病，比如糖尿病、慢阻肺、高血壓等。2018年，我國人均預期壽命為77歲，人均健康預期壽命為68.7歲，有8年多時間處于“帶病生存”狀態。

對多病共存的老年人來說，多重用藥（每天用藥≥5種）的問題無法避免且十分普遍。曾經有報道顯示，一位80歲老人因患有高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化、失眠、前列腺增生等多種慢性疾病和老年病，聯合藥物治療需吃24種藥。來自河北的張先生向《生命時報》記者“吐苦水”：自從查出高血壓，控壓藥就沒斷過；前兩年做了心臟搭橋，又開始吃抗凝藥；近期做了腦部腫瘤手術，每次吃藥都滿滿一手；有些藥本地買不著，還得托親戚朋友大老遠地寄回家，每天都在為吃藥發愁。

中國中醫科學院西苑醫院老年病科副主任醫師靳冰表示，在多種疾病的影響下，不少老年人會逐漸出現功能障礙，發生失能或半失能的情況，患者易形成消極的自我暗示，誘發抑郁、焦慮情緒，甚至給家庭帶來負面影響；生理上，服用多種藥物面臨藥物聯合副作用增加，有些藥物還會起到相反作用；藥物還會帶來一定程度的經濟負擔。如果老年人處于獨居狀態，或者有認知障礙，很難每天準確地服藥，藥物越多，漏服幾率越大。

肥胖，一體多病的起點

曾有學者提出，高血壓、肥胖、高血脂（高甘油三酯）、葡萄糖耐量異常為“死亡四重癥”。近期，發表在《自然醫學》上的一項研究納入了1.1萬多人的數據，分析了糖、脂質、維生素等1014種代謝物水平與27種非傳染性疾病的關聯。結果發現，近半數代謝物與至少一種疾病有關；2/3代謝物為多種疾病共有，突出顯示了肝腎、血糖血脂、腸道菌群多樣性和生活方式因素的重要性，并提出這4個“靶點”是防治一體多病的潛在目標。

復旦大學附屬華山醫院內分泌科主任醫師鹿斌表示，臨床上，動脈粥樣硬化、非酒精性脂肪性肝病、2型糖尿病和肥胖常呈現聚集或并發的趨勢，這是由于不良生活習慣導致慢性低度炎癥，即代謝性炎癥，繼而損傷血管、肝臟、胰島、脂肪等代謝相關的組織或器官，導致高血糖、高血脂等一系列臨床癥候群。長此以往，患者可能面臨新的疾病或病癥。

可以說，2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、動脈粥樣硬化、肥胖是“一根藤上的4個瓜”，其中不良生活方式所致的肥胖是一體多病的始動環節。

第一步：不良生活方式。鹿斌表示，暴飲暴食、吃得油膩、缺乏運動等不良生活習慣導致的營養過剩、肥胖，是代謝性疾病的共同因素。脂肪的堆積（尤其是腹部脂肪）會活化胰島素抵抗相關信號通路，使機體出現胰島素抵抗，進而加劇代謝異常，使脂肪更易堆積，形成惡性循環。

第二步：高血糖、高血脂。“共同土壤學說”認為，胰島素抵抗是高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病的共同風險因素。機體產生胰島素抵抗后，最先出現血糖水平不斷升高，最終導致2型糖尿病；此時，脂肪分解抑制減弱、游離脂肪酸增多，血液中的低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯隨之增多，出現高血脂，進而增加高血壓、動脈粥樣硬化以及一系列代謝綜合征的風險。

第三步：肝腎受損。肥胖患者脂肪組織中的巨噬細胞是正常人的6~12倍，易觸發炎癥反應。巨噬細胞定植在不同部位時，會釋放不同的炎癥介質，引起不同的代謝性疾病。若在肝臟中蓄積，可誘導肝臟脂肪生成，加重炎癥反應，影響肝臟的糖脂代謝，加重代謝紊亂。胰島素抵抗、炎癥反應還會誘發血管重構，導致實質性腎損傷，比如腎小管萎縮、微血管內皮功能障礙，增加腎小球毛細血管壁通透性，出現腎缺血，加速腎臟損傷。此外，這種血管重構還會加速動脈粥樣硬化病變的發展，增加心腦血管疾病風險。

附加項：腸道菌群失衡。作為一種防御機制，腸道菌群常被稱為“共生菌”，在體內維持動態平衡。不良生活習慣，尤其是長期飲食不均衡，會引發腸道菌群改變，且隨著年齡增長、藥物作用，會導致腸道有益菌減少、有害菌增多。如果腸道菌群失衡，會導致內毒素血癥，引發慢性低度炎癥，增加一系列代謝綜合征的風險。

吃好多動，慢病幾率降六成

近日，發表在《美國心臟協會雜志》上的研究顯示，“定期鍛煉+健康飲食”的人發生代謝綜合征的幾率降低了65%，且改變生活方式的時間越早，日后患心血管疾病的風險越低。

合理膳食，適量運動。“食以安為先，安以質為本”，改善生活方式應先從“吃得安全又健康”著手。生活中，建議控制紅肉、加工肉攝入，多吃魚禽蛋奶、新鮮蔬果、豆類和谷類；減少含糖食物的攝入，增加纖維豐富的食物攝入量，以降低肥胖、2型糖尿病風險。

此外，適度運動有一定抗炎作用，但老年人運動要適度，有氧運動、抗阻運動不可過于激烈，建議選擇慢跑、快步走、游泳、太極拳等。首次運動前，老年人最好進行一次全身檢查，特別是心肺功能、骨質疏松情況，在醫生建議下選擇適當的項目。

靳冰表示，生活中，不妨跟著現代版“十叟歌”休養生息：一叟從不嗜煙酒；二叟飯后百步走；三叟淡泊甘蔬糗；四叟常以步代車；五叟服勞自動手；六叟太極日日走；七叟空氣通窗牖（音yǒu，意為窗戶）；八叟常沐浴陽光；九叟早起亦早休；十叟坦坦無憂愁。

合理用藥，兼顧多病。對一體多病的患者來說，遵醫囑合理用藥既能兼顧多種疾病治療，又可減輕用藥負擔。比如，預防心血管疾病可選擇他汀類藥物，能降血脂、抗炎及抗氧化，還有助改善肝功能；作為經典降糖藥物，二甲雙胍和胰高血糖素樣肽已被證實有降糖、減重、降低心血管疾病風險等效果；中藥黃連素是一種天然植物生物堿，對代謝性疾病的治療也有潛在價值。

健全全科，改善服務。與美國、英國等較早進入老齡化的國家相比，我國專科診治主要集中于單一疾病管理，無法滿足老年患者的實際需求，老年醫學科發展相對滯后。老年人所患疾病較復雜，就診時需分辨影響健康的多重因素。為避免老年人輾轉掛號、多科就診情況，醫院應協調不同科室，組成老年醫學科團隊，以便有能力對老年人的病情進行綜合考量。